吳 眉 俞 翔 張淑英

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)院,100035)

2007年11月～2008年12月,筆者在內(nèi)科病房和門診運用自擬定喘化痰湯治療喘證急性發(fā)作期患者220例,取得了較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

220例中,男112例,女 88例;年齡最大 101歲,最小6歲,平均57歲;疾病病程最短 3天,最長 60年,平均18年;急性發(fā)作期病程最短3天,最長 2個月。按中醫(yī)辨證分型多為實喘或本虛標實證,其中表寒里熱型59例,痰熱郁肺型40例,痰濁阻肺型55例,痰阻血瘀型16例(去除單純風寒襲肺型及虛喘),本虛標實證中,兼有氣陰兩虛者30例,陽虛水泛者20例。按現(xiàn)代醫(yī)學病因分類,急性支氣管炎18例,慢性阻塞性肺病91例,急性左心功能不全34例,充血性心力衰竭35例,支氣管擴張22例,肺間質(zhì)病變20例。

治療方法

基本方:白果15g,炙麻黃6g,款冬花15g,半夏9g,桑白皮 15g,杏仁12g,黃芩 10g,前胡 12g,白前 10g,地龍10g,甜葶藶20g,大棗 10g,瓜蔞15g,生甘草 6g。

加減:痰熱郁肺者加生石膏(先煎)30g,鮮蘆根30g;咯血者加鮮茅根30g,藕節(jié)12g;痰濁阻肺,頑痰不化者加生海蛤(先煎)15g,浙貝母12g;痰阻血瘀者加當歸9g,川芎6g;兼有氣陰兩虛者加沙參 15g,麥門冬15g,五味子10g;兼有陽虛水泛,水腫明顯者加茯苓15g,豬苓15g,桂枝9g,車前草30g;便溏或服藥后排便次數(shù)增多者減甜葶藶為10g,加山藥12g,葛根12g。

療程最短3天,最長14天,平均10天。

治療結(jié)果

療效觀察標準:治愈:喘息及其他癥狀消失,實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn):喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn),實驗室檢查有改善。未愈:主癥未改善或惡化者。

220例中,治愈 113例,好轉(zhuǎn) 93例,總有效率93.64%;未愈14例,占6.36%。

典型病例

患者,男,58歲。因“反復咳喘10余年,加重伴雙下肢浮腫1個月”入院。入院時,口唇紫紺,咳喘氣急,痰白黏稠,不易咳出,腹脹納差,雙下肢浮腫。既往高血壓病30年,陳舊性腦出血8年。

查體:口唇紫紺,T39.2℃,雙肺呼吸音粗,右下肺濕啰音,R28次/min,心界向左擴大,P70次/min,律齊,雜音(-),腹膨隆,肝肋下 4cm,劍下 6cm,質(zhì)中 ,壓痛(±),雙下肢浮腫(+)。

血常規(guī):WBC8.2×109/L,N0.865,L0.09。胸片:符合慢性支氣管炎改變。

西醫(yī)診斷:①慢性阻塞性肺病急性加重。②高血壓病3級(極高危)。③陳舊性腦出血。中醫(yī)診斷:喘證,痰濁阻肺。治法:燥濕化痰,利肺止咳平喘。

方藥 :白果15g,炙麻黃6g,款冬花 15g,半夏9g,陳皮9g,地龍15g,瓜蔞15g,萊菔子15g,甜葶藶 20g,大棗10g,大腹皮15g,車前草30g,生石膏(先煎)30g。

服藥10天后,患者 T36.9℃,喘憋消失,痰量明顯減少,納增,雙下肢浮腫消失,復查血象:WBC9.9×109/L,N0.684,L0.149。

體會

定喘化痰湯由定喘湯和葶藶大棗瀉肺湯化裁而來。定喘湯出自《攝生眾妙方》,功效宣肺降氣,清熱化痰,主要治療外感風寒內(nèi)有痰熱,風寒束表,咳喘氣急,痰黃黏稠之癥。方中麻黃宣肺平喘;白果斂肺定喘,一散一收,既能增強平喘之功,又可防麻黃辛散太過,耗傷肺氣,共為君藥。杏仁、款冬花、半夏降氣平喘,化痰止咳,協(xié)助君藥加強平喘去痰之功。自擬方中再加前胡、白前鎮(zhèn)咳化痰,地龍解痙定喘,共為臣藥。用甘寒之桑白皮,苦寒之黃芩清瀉肺熱,止咳平喘,為佐藥。甘草和中而調(diào)藥,潤肺止咳,用為使藥。葶藶大棗瀉肺湯源自《金匱要略》。主治“肺癰喘不得臥,肺癰,胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞,清涕出,不聞香臭酸辛。咳逆上氣,喘鳴迫塞,支飲胸滿者。以葶藶破水瀉肺,大棗擴脾通津,乃瀉肺不傷脾之法,保全母氣以為向后復張肺葉之根本”。人皆以為葶藶子藥力峻猛,恐其傷正。筆者正取其峻猛之力,以瀉肺降氣平喘。然佐以大棗甘溫護脾,并不傷正?；颊哒禋饽娲?痰熱壅盛之際,必以峻藥瀉之,扭轉(zhuǎn)乾坤,以避其藥力不及,咳喘日久耗竭正氣。該方屢用屢效,病人服后喘急頓解,神清氣順,并未見傷正太過、氣脫之弊,僅個別服藥后出現(xiàn)便溏及排便次數(shù)增多,可將甜葶藶減為10g,并加用山藥、葛根健脾止瀉。喘證患者必兼胸悶憋氣,此為痰阻氣機,胸陽不振,自擬方中加用瓜蔞理氣寬胸,滌痰散結(jié),通陽瀉濁,用以治療痰凝氣結(jié)之癥,收效甚佳。

肺為嬌臟,不耐寒熱,定喘化痰湯雖眾藥薈萃,然并無大寒大熱辛燥之品,定喘力強,化痰力專,驅(qū)邪而不傷正,瀉肺行水而兼護脾胃。然此方本用于表寒里熱證,隨癥加減亦可用于痰熱郁肺、痰濁阻肺及本虛標實證。實踐證明均可取得滿意療效。