郜志宏 李 霞

(山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院,太原030001)

我們采用中藥溻漬法配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例均為我院門診及住院患者,共80例,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例,其中男性11例,女性29例;年齡45～73歲,平均57.7歲;病程5個(gè)月～12年。對照組40例,其中男性13例,女性 27例;年齡48～70歲,平均56.5歲;病程6個(gè)月～10年。兩組患者性別、年齡、病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):采用中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療方法

中藥溻漬:選用自擬方溻漬,方劑有活血化瘀、消腫止痛之功效。方藥組成:川烏頭5g,草烏頭5g,豨薟草15g,臭梧桐 15g,絡(luò)石藤 12g,秦艽 12g,伸筋草 12g,路路通12g,薏苡仁12g,海風(fēng)藤 12g,老鸛草 12g,五加皮12g,常春藤12g,桂枝15g,桑枝12g,紅花12g。將1劑藥倒入3000ml水中加熱煎至1500ml后,倒入適宜的容器中,將患膝置于容器上方熏蒸,待藥液冷卻到40℃左右時(shí)將患部用浸泡入藥液的毛巾趁熱溻漬30min,每日2次,7天為1個(gè)療程?？捎?～4個(gè)療程。

推拿:選取膝關(guān)節(jié)周圍犢鼻、鶴頂、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、陰市、血海、梁丘、委中等腧穴。采用一指禪推法 、法、按法、搓法 、捻法 、抖法、搖法 、擦法等手法治療。先在膝關(guān)節(jié)周圍用法治療,同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)的伸展、屈曲等功能活動;再按、揉膝關(guān)節(jié)周圍穴位,以酸脹為度;接著用搓法搓揉膝關(guān)節(jié);然后在關(guān)節(jié)周圍用擦法治療,以透熱為度;膝關(guān)節(jié)活動受阻者,可用搖法治療;最后用抖法結(jié)束治療。治療手法宜先輕后重,重以患者能耐受為度。每天1次,每次約30min。7天為1個(gè)療程?？捎?～4個(gè)療程。

治療組采用中藥溻漬配合推拿法,對照組采用單純推拿法。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,積分減少95%;顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動不受限,積分減少70%～95%;有效:疼痛等癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動輕度受限,積分減少30%～70%;無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善,積分減少＜30%。注:計(jì)算公式(尼莫地平法):(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

治療結(jié)果

治療組40例,臨床控制21例,顯效13例,有效4例,無效2例,總有效率為95%;對照組臨床控制 10例,顯效15例,有效7例,無效8例,總有效率80.0%。兩組療效比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P＞0.05)。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性改變,目前無特效治療方法,西醫(yī)學(xué)多采用對癥治療,初期多選用非甾體類藥物,但長期服用這些藥物可導(dǎo)致胃腸道不適、消化性潰瘍甚至消化道出血等不良反應(yīng);后期手術(shù)治療創(chuàng)傷大,費(fèi)用高,療效不盡如人意,故患者不易接受。該病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,其病因病機(jī)多為中老年人氣血虛弱,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),久之氣血運(yùn)行不暢,痹阻脈絡(luò),不通則痛;甚或風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲,邪阻關(guān)節(jié),使氣血運(yùn)行受阻,致關(guān)節(jié)腫痛,活動受限。

溻漬自擬方選用川烏頭、草烏頭搜風(fēng)勝濕,溫經(jīng)散寒,消腫止痛。豨薟草、臭梧桐、伸筋草、路路通、常春藤祛風(fēng)除濕、經(jīng)活絡(luò)。絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、老鸛草、桑枝、秦艽祛風(fēng)通絡(luò),活血消瘀。薏苡仁健脾利濕。五加皮祛風(fēng)除濕,益氣補(bǔ)腎。桂枝溫陽止痛。紅花活血通經(jīng),和血止痛。全方共奏祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò),消腫止痛之功。采用溻漬的方法,不僅可以增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、流通氣血的功效,而且可使藥物直達(dá)病所,作用更迅速,療效更明顯。

推拿有舒筋活絡(luò)、理筋整骨、活血祛瘀的作用,推拿膝關(guān)節(jié)周圍腧穴,可以改善局部氣血運(yùn)行,起到消腫止痛、祛風(fēng)散寒之功。其中鶴頂、膝眼為經(jīng)外奇穴,療效顯著。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,有健脾勝濕之功。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴、膽經(jīng)下合穴及八會穴之筋會,有明顯的舒筋活絡(luò)作用。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴及胃下合穴,有強(qiáng)壯作用,可提高患者身體素質(zhì)。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴,委中為足太陽膀胱經(jīng)合穴、膀胱經(jīng)下合穴,推拿此二穴,能促進(jìn)氣血運(yùn)行,有活血化瘀作用。

中藥溻漬配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,避免了長期口服藥對胃腸道的刺激,且局部用藥可直達(dá)病所,起效迅速。本法安全有效,不失為治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效辦法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版).中國骨科雜志,2007,27(10):794.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:352-353.