趙宇捷 指導(dǎo):劉云霞

1.北京中醫(yī)藥大學(xué),100029 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院

椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸椎退行性改變,椎體內(nèi)外平衡失調(diào)影響椎動(dòng)脈而出現(xiàn)的以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥候群。椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈、耳鳴、頭頸疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂等為主,嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒、昏厥,嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量。針灸療法作為非手術(shù)治療的一種,以其臨床療效確切且無(wú)毒副作用,越來(lái)越多地得到患者認(rèn)同。劉云霞教授在臨床中選取以頸夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、四神聰為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

觀察來(lái)自于東直門(mén)醫(yī)院針灸科門(mén)診的45例椎動(dòng)脈型頸椎病患者,其中男20例,女25例。結(jié)合兼癥分為三種證型:痰濕阻絡(luò)型16例,肝腎不足型 15例,氣血虧虛型14例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1993年第二屆頸椎病專題會(huì)議制定的“椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)”,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]椎動(dòng)脈型頸椎病病理分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]頸椎病的證型分類標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

取穴:病變相應(yīng)節(jié)段頸夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、四神聰穴。痰濕阻絡(luò)配中脘、足三里、脾俞;肝腎不足配脾俞、肝俞、腎俞;氣血虧虛配氣海、足三里。針刺方法:風(fēng)池穴:向鼻尖方向刺0.8～1.2寸,使局部有酸脹感;風(fēng)府穴:正坐位,頭向前傾,項(xiàng)部放松,向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸。其余各穴常規(guī)針刺,平補(bǔ)平瀉,各穴得氣后留針30min。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀和陽(yáng)性體征消失,各種物理檢查正常,能參加正常工作和勞動(dòng);好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,物理檢查有改善;未愈:癥狀和體征無(wú)改善。

45例患者經(jīng) 1個(gè)療程治療后,治愈 22例,占48.89%;好轉(zhuǎn) 19例 ,占 42.22%;未愈 4 例,占 8.89%?？傆行蕿?1.11%。

椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)價(jià)量表和臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分均比治療前有顯著改善。

各證型與療效的關(guān)系:痰濕阻絡(luò)型16例,治愈12例,好轉(zhuǎn)3例,未愈1例;肝腎不足型 15例,治愈 2例,好轉(zhuǎn)12例,未愈1例;氣血虧虛型 14例,治愈 1例,好轉(zhuǎn)11例,未愈2例。各證型療效有差異,痰濕阻絡(luò)型治療效果較好。

討論

椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈、頸肩痹痛為主癥,劉云霞教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),指出本病的發(fā)生以虛證居多,治療以調(diào)補(bǔ)脾腎,補(bǔ)益先后天為主。頸夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府均位于頭項(xiàng)部,為本病的病位所在,為局部取穴,一方面起到疏通督脈、太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣及調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行的作用;另一方面,三穴合用可疏理項(xiàng)部經(jīng)筋。風(fēng)池是平肝熄風(fēng)之常用穴,風(fēng)府主一切風(fēng)證,故兩穴相伍起到熄風(fēng)定眩之功。風(fēng)池為膽經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴,風(fēng)府為督脈與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴,外關(guān)通于陽(yáng)維脈,風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)相配能夠祛風(fēng)解表,驅(qū)散外邪,并能使衛(wèi)外得固,經(jīng)氣得通,則痹痛自除。風(fēng)池、外關(guān)相配起到疏理少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈的作用,利其循行所過(guò)之耳、目、側(cè)頭部,并與有醒腦健腦、安神定智作用的四神聰相伍起到疏利經(jīng)脈,聰耳明目的效果。風(fēng)池、外關(guān)、四神聰相配伍可用于治療偏頭痛、耳鳴、植物神經(jīng)功能紊亂等兼癥。臨床辨證配穴時(shí)根據(jù)調(diào)補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益先后天為主的理論依據(jù),進(jìn)行隨證配穴,起到疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)解表、熄風(fēng)定眩、聰耳明目、安神定志的作用,針對(duì)頸項(xiàng)疼痛、頸部活動(dòng)受限、眩暈、偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退及記憶力減退、神經(jīng)衰弱等椎動(dòng)脈型頸椎病的常見(jiàn)臨床癥狀有良好的治療作用。本法對(duì)痰濕阻絡(luò)型效果較肝腎不足及氣血虧虛型好,主要是因?yàn)樘撟C之氣血陰陽(yáng)失調(diào),氣血、陰陽(yáng)不易速生,故癥情緩解較慢。

因此,以頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、四神聰為主穴針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病能有效緩解臨床癥狀,臨床療效肯定。本組穴適用于各證型椎動(dòng)脈型頸椎病,是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的較好方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.