吳友貴

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院（225300）

咳嗽是兒科臨床常見癥狀。江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院在2009年2月至2010年8月應(yīng)用博利康尼氣泵吸入治療2歲以上兒童咳嗽，取得良好療效，總有效率達(dá)95%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

2009年2月至2010年8月間在江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院兒科門診及病區(qū)收治的呼吸道感染（包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎）患兒80例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，伴有中度以上咳嗽、咳痰癥狀。其中男性44例，女性36例，2～3歲21例，4～6歲32例，＞6歲27例。診斷為上呼吸道感染者13例，支氣管炎55例，肺炎12例。所有患者均有咳嗽，多為陣發(fā)性連聲咳嗽，部分流涕或發(fā)熱；體檢：兩肺呼吸音粗，其中18例可聞及干性或（和）濕性音。就診時(shí)咳嗽病程在3～10d。將患兒隨機(jī)分成兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組各40例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均給予口服抗生素抗感染治療，病程較長(zhǎng)者或伴發(fā)熱、腹瀉等，適當(dāng)給予輸抗生素、補(bǔ)液治療，并予退熱等對(duì)癥處理。治療組給予阿斯利康公司生產(chǎn)的博利康尼霧化液2.5mg（體質(zhì)量＞20kg者給予博利康尼霧化液5mg），使用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的PARIBOY038型空氣壓縮吸入機(jī)吸入，早晚各1次，療程為3天。對(duì)照組給予小兒止咳糖漿口服，療程3d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3d內(nèi)咳嗽消失且原有肺部音消失為痊愈，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)且肺部音基本消失為好轉(zhuǎn)，仍咳嗽較劇或音明顯存在為無效。

2 結(jié) 果

治療組：治愈23例（57.5%），好轉(zhuǎn)15例（37.5%），無效2例（5%）?？傆行蕿?5%。所有病例均未發(fā)現(xiàn)聲嘶、口咽部念珠菌感染、皮疹及緊張、不安、抑郁和行為障礙等精神癥狀。

對(duì)照組：治愈5例（12.5%），好轉(zhuǎn)11例（27.5%），無效24例（60%）?？傆行蕿?0%。

兩組在治愈率及總有效率經(jīng)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

兒童咳嗽是兒科門診最常見的就診原因之一。多為細(xì)菌、病毒引起的支氣管炎、咽喉炎、肺炎，造成呼吸道黏膜水腫、充血乃至糜爛等炎性反應(yīng)，亦可由鼻咽倒流，部分嗆入呼吸道，或胃食管返流機(jī)械刺激，灰塵粒、煙、小異物、食物嗆入氣管中以及中耳炎等呼吸道外刺激引起[2]。

由于小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)，微小管腔易因感染而發(fā)生支氣管黏膜水腫及黏性分泌物增加，支氣管平滑肌的收縮造成支氣管狹窄、梗阻，常規(guī)治療效果欠佳。故采用霧化吸入直接作用于病變部位是減輕和消除咳嗽癥狀的最佳選擇之一。但嬰幼兒年齡小，不合作，儲(chǔ)霧罐吸入療效欠佳，用空氣壓縮泵等作動(dòng)力的噴射式霧化器輔助吸入則可克服以上缺點(diǎn)，氣泵吸入霧化吸入微核直徑4～8μm，可直接到達(dá)支氣管和肺泡，從而較容易直達(dá)靶器官產(chǎn)生作用，另一方面氣泵吸入時(shí)可使藥物濃度下降，減少用藥劑量及避免和減少藥物不良反應(yīng)[3]。

博利康尼是β2受體興奮劑，能特異性興奮β2受體，松弛氣道平滑肌，降低氣道阻力，增強(qiáng)黏液纖毛清除，抑制氣道神經(jīng)，降低血管通透性，抑制肥大細(xì)胞、炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)，從而有效消除咳嗽反應(yīng)[4]。將博利康尼原液以空氣壓縮泵為動(dòng)力霧化吸入治療，藥物微粒直徑小，能被均勻地送到氣道表面，達(dá)到有效藥物濃度，不僅緩解了氣道痙攣，減輕了氣道的炎性反應(yīng)，而且吸入時(shí)間短，無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求[5]，患兒只需被動(dòng)配合，依從性好，且可減少口咽部沉積量，增加吸入氣道藥量，使用也較方便。由于以往嬰幼兒使用博利康尼經(jīng)驗(yàn)較少，從安全性考慮，我們選擇2歲以上患者進(jìn)行臨床治療。

經(jīng)臨床研究觀察，發(fā)現(xiàn)博利康尼霧化液氣泵吸入治療2歲以上兒童咳嗽療效確切，短期（3d）內(nèi)即可達(dá)良好療效，其總有效率達(dá)95%。用藥量小，藥物作用于局部，未發(fā)現(xiàn)明顯口服博利康尼可見的藥物副作用。由此推論博利康尼霧化液氣泵吸入治療兒童咳嗽是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1150-1212.

[2]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：302.

[3]周紅勤,胡嬋,宋菊桂等.博利康尼在重癥肺原性心臟病中的治療作用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1997,9(10)：619-620.

[4]王冬玲.小兒咳嗽變異性哮喘56例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14 (1) ：147.

[5]許新毅,呂欣,郭大彩等.特布他林加布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第一次大會(huì)論文匯編[C].2006.