鄒 華 詹必勛 王叢禮

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院,157000)

糖尿病腎病(DN)為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥,亦是糖尿病致死的主要原因之一。DN一旦進(jìn)展到臨床蛋白尿期,則不可避免地會(huì)發(fā)展到終末期腎衰。若能在早期階段給予有效的藥物干預(yù),可望逆轉(zhuǎn)或延遲DN的發(fā)展。我們采用自擬中藥參芪地黃湯治療早期DN,取得較滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均為2008年9月～2009年4月我院門(mén)診患者,共60例。隨機(jī)分為兩組,治療組30例,對(duì)照組30例。所有病例均符合1999年WHO提出的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)Mogensen的分期標(biāo)準(zhǔn)[2],符合早期DN的診斷,并排除其他可能引起尿白蛋白排泄增加的原因。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組患者根據(jù)血糖水平的不同,分別給予口服糖適平、諾和龍或皮下注射胰島素等治療。合并其他并發(fā)癥者,分別施以對(duì)癥治療。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用參芪地黃湯,方藥組成:黃芪 30g,白術(shù) 15g,山藥15g,山茱萸 10g,熟地黃 15g,枸杞子 15g,黃精 15g,薏苡仁 30g,茯苓 15g,澤瀉 15g,丹參 15g,川芎 15g,金櫻子15g。每日1劑 。兩組患者基礎(chǔ)治療一致,蛋白質(zhì)控制在0.8g/kg?d,并按不同勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天所需總熱量,合理安排三大營(yíng)養(yǎng)素。兩組療程均為3個(gè)月。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:24h尿白蛋白排泄率(UAER)減少50%以上,或恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失;有效:UAER減少≥30%但＜50%,臨床癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:UAER、臨床癥狀無(wú)改善或達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

兩組療效比較:治療組30例,顯效11例,有效15例,無(wú)效4例,總有效率86.67%;對(duì)照組 30例,顯效 5例,有效12例,無(wú)效13例,總有效率56.67%。兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

討論

早期糖尿病腎病可歸入中醫(yī)“精氣下泄”、“虛損”等范疇。伴典型的多飲、多食、多尿、消瘦,當(dāng)屬“消渴”、“腎消”范疇。消渴纏綿不愈,致使津液虧耗,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),日久“五臟之傷,窮必及腎”,腎臟虛損。氣虛運(yùn)血無(wú)力,陰虛血行艱澀,故精微下注,瘀血阻絡(luò),痰濕內(nèi)生。因此,糖尿病腎病基本病機(jī)為氣陰兩虛,痰瘀阻絡(luò)。筆者自擬參芪地黃湯益氣養(yǎng)陰,活血祛瘀。方中黃芪、山藥、白術(shù)益氣健脾;熟地黃、黃精、山茱萸、枸杞子滋陰補(bǔ)腎治其本;丹參、川芎活血化瘀;薏苡仁、澤瀉、茯苓淡滲利濕治其標(biāo);輔以金櫻子益腎固澀。諸藥合用,虛實(shí)兼顧,標(biāo)本兼治。

現(xiàn)代藥理研究證明,黃芪能降糖、調(diào)脂,降低血壓,改善微循環(huán),抗血小板和紅細(xì)胞聚集,降低血黏度,增加腎血流量,有利于減輕脂質(zhì)在腎小球的沉積和清除過(guò)氧化物,促進(jìn)腎小球基底膜的修復(fù),顯著減少尿蛋白的排泄。丹參可糾正糖尿病腎病早期腎臟高濾過(guò)、高灌注;可改善腎內(nèi)微循環(huán),改善高凝狀態(tài),從而改善了腎小球?yàn)V過(guò)功能,降低UAER。黃芪、丹參、川芎可調(diào)節(jié)血脂代謝[4]。丹參、川芎擴(kuò)張血管、抗凝、抑制血小板聚集,降低血黏度,改善腎內(nèi)微循環(huán),修復(fù)損壞的血管內(nèi)膜,保護(hù)腎功能。

[1]劉喜明,叢秀云.糖尿病.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:55-56.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:794.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:167-236.

[4]丁安偉.現(xiàn)代中藥臨床手冊(cè).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:328-336.