王 冬

(河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

2007年1月～2009年1月,我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腹部手術(shù)后腸梗阻47例,收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

47例中男36例,女 11例;年齡 5～79歲,平均42±15歲;均有腹部手術(shù)史,其中闌尾切除術(shù)20例(均為化膿性闌尾炎),消化道穿孔12例,脾破裂7例,宮頸癌廣泛清掃5例,膽道手術(shù)2例,結(jié)腸癌根治術(shù)1例;術(shù)后5～30天發(fā)病,平均16.8天。

臨床表現(xiàn)為腹痛、吐、脹、閉等癥狀,X線平片示多個(gè)窄小液平腸脹氣明顯,腸鳴音活躍,可聞及氣過(guò)水聲、高調(diào)腸鳴音。

治療方法

一般性治療:均采用禁食、胃腸減壓,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

西醫(yī)治療:使用抗生素、生長(zhǎng)抑素、糖皮質(zhì)激素、水溶性高滲造影劑、泛影葡胺100ml鼻飼。

中醫(yī)藥治療:早期針灸天樞、足三里穴,使用復(fù)方大承氣湯200ml保留灌腸,1日2次。待胃液轉(zhuǎn)為草綠色、腸鳴音恢復(fù)、已排氣后,使用復(fù)方大承氣湯加減口服,直至病癥完全消失。

治療結(jié)果

本組47例均采用非手術(shù)治療痊愈出院,治愈時(shí)間2～15天。平均10.4天,5例病人出院1～3天內(nèi)因飲食不潔再次出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀。給予調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、口服復(fù)方大承氣湯后緩解。

討論

腹部手術(shù)后早期腸梗阻并不少見,其發(fā)生率達(dá)10%,梗阻的原因90%是由粘連引起,如果沒有全身中毒癥狀或急腹癥體征,可先考慮保守治療。

腹部手術(shù)后早期腸梗阻應(yīng)與早期炎性腸梗阻鑒別。早期炎性腸梗阻系腹部手術(shù)后早期(2周左右),由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е碌哪c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的腸梗阻[1]。我們的體會(huì)是,嘔吐和肛門停止排氣排便是兩者共有的癥狀。前者病人多伴腹痛、腸鳴音活躍,且多有氣過(guò)水聲及高調(diào)腸鳴音,腹部平片及CT示腸袢脹氣。后者病人僅有輕微腹痛,甚至無(wú)腹痛、腸鳴音弱無(wú)力,腹部觸診柔軟團(tuán),CT示腹部腸管壁水腫、增厚、管腔狹窄等。

對(duì)腹部手術(shù)后腸梗阻病人決定非手術(shù)治療,一定要將每項(xiàng)治療措施落實(shí)到位,胃腸減壓管盡量放到梗阻近端,使腸管保持空虛,梗阻才可能緩解,同時(shí)使用生長(zhǎng)抑素最大限度地減少消化液的分泌和丟失,通過(guò)利尿、輸注血漿和白蛋白等營(yíng)養(yǎng)支持治療,提高血膠體滲透壓,有助于減輕腸壁水腫,擴(kuò)大腸管內(nèi)徑,改善腸黏膜供氧。近年來(lái)水溶性造影劑在腸梗阻非手術(shù)治療中的作用受到重視,可加速不完全性腸梗阻的緩解,縮短病人的住院時(shí)間[2]。

腸梗阻屬中醫(yī)“腹痛”、“腸結(jié)”范疇。本病是由于術(shù)后腸腑瘀血阻滯,滯塞不通,痰飲水停,致腸道失常。根據(jù)六腑以通為用、不通則痛的原則,我們運(yùn)用復(fù)方大承氣湯為主方,通里攻下,蕩滌腸胃,行氣活血。大承氣湯不僅能夠改善胃腸道缺血,抑制菌群移位,減少內(nèi)毒素的吸收,而且具有良好的免疫調(diào)理功能。有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明,該方有增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)作用,增加腸血流量,降低血管通透性,減輕腸源性內(nèi)毒素血癥,保護(hù)胃腸黏膜的作用。我們一般先用此方保留灌腸,通過(guò)直腸黏膜吸收,達(dá)到療效,待胃腸功能逐步恢復(fù),排氣后再口服此方,更安全有效。

重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療,同時(shí)也要嚴(yán)密觀察病人的一般情況及腹部體征。及時(shí)復(fù)查平片及CT,有手術(shù)指征時(shí)果斷手術(shù),以確保醫(yī)療安全。

[1]黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特征.中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(7):387.

[2]李寧.重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(9):689.