李桂梅 鞠潔寧

(山東省榮成市人民醫(yī)院,264300)

青壯年的股骨轉(zhuǎn)子骨折一般都由較強(qiáng)暴力引起,而老年人骨質(zhì)疏松,平地摔倒等輕微暴力就可能造成股骨轉(zhuǎn)子骨折。股骨轉(zhuǎn)子骨折分轉(zhuǎn)子間骨折和轉(zhuǎn)子下骨折,其中轉(zhuǎn)子間骨折最常見,加壓滑動鵝頭釘又稱Richard釘,治療股骨轉(zhuǎn)子骨折能夠防止和控制骨折處的旋轉(zhuǎn)及縮短,固定可靠,可早期負(fù)重、進(jìn)行關(guān)節(jié)功能及肌肉康復(fù)訓(xùn)練,是治療股骨轉(zhuǎn)子骨折比較好的內(nèi)固定方法。2005年12月～2008年12月,我們共治療護(hù)理42例,均獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組42例,男34例,女8例;年齡28～80歲,平均50.4歲;其中轉(zhuǎn)子間骨折36例;轉(zhuǎn)子下骨折6例,跌傷12例,高處墜落傷8例,交通事故22例。新鮮骨折受傷至手術(shù)時間為1～7天,陳舊性骨折病程超過3周以上。本組病人均采用Richard釘治療。

護(hù)理

術(shù)前健康教育:創(chuàng)傷骨折多為突發(fā)事件,有些老年人接受信息的能力差,劇烈疼痛刺激和肢體移動障礙,對手術(shù)的效果和成功持疑惑態(tài)度,擔(dān)心手術(shù)失敗,有焦慮和恐懼心理。針對病人的心理障礙,進(jìn)行心理疏導(dǎo),講明其目前的病情狀況,并詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)成功的病例、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、麻醉方法、術(shù)后止痛等,消除焦慮恐懼,增強(qiáng)其信心,以最佳心態(tài)接受手術(shù)。并指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn)動,促進(jìn)局部血液循環(huán),防止肌肉粘連,練習(xí)手術(shù)體位及床上大小便、合理飲食,保證充足睡眠,積極配合治療及護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理:術(shù)前全面查體,詳細(xì)了解病情,仔細(xì)詢問,認(rèn)真傾聽主訴。完善各項檢查,術(shù)前嚴(yán)格備皮,并囑術(shù)前8h禁飲食,進(jìn)手術(shù)室前排便、更衣。

患肢體位與搬動:本組8例為陳舊性骨折,術(shù)前需要行骨牽引治療,患肢置于外展10°～15°中立位,牽引重量為體重的1/10～1/7,每日測量下肢長度及牽引力線,以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn),并注意保護(hù)足跟部,搬動病人時將整個骨盆托起,同時觀察患肢血液循環(huán)。

疼痛護(hù)理:①一般措施:關(guān)心患者,耐心解釋和提供有關(guān)知識,護(hù)理操作動作輕柔,盡量減少刺激,使用放松技術(shù),分散注意力,以減輕痛苦。②一次性鎮(zhèn)痛泵護(hù)理:保持管道通暢,定時查看管道是否固定牢靠,防止受壓、扭曲及脫出。同時注意觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng),如有應(yīng)及時處理。

刀口護(hù)理:密切觀察刀口滲血和引流,保持傷口引流管通暢,負(fù)壓器處于負(fù)壓吸引狀態(tài),觀察引流液性質(zhì)、量、術(shù)后48h引流量≤50ml可拔管,并保持傷口敷料清潔干燥,避免大小便污染。

預(yù)防并發(fā)癥:病人因臥床活動減少,飲食結(jié)構(gòu)改變,再加上患肢相對制動易發(fā)生泌尿系感染、褥瘡、便秘等。因此,需高度重視,針對不同并發(fā)癥,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

功能鍛煉:功能鍛煉是否及時、正確,直接影響骨折康復(fù)及預(yù)后。病人常因疼痛、怕骨折移位拒絕功能鍛煉,應(yīng)正確指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉,本著循序漸進(jìn)、由輕到重、逐漸增多的原則,術(shù)后1～3天可在床上進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌的靜力性收縮運(yùn)動。3天后,可進(jìn)行鄰近關(guān)節(jié)的主、被動活動,1周后可同時應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)被動活動器,2周后可下床扶拐行不負(fù)重練習(xí),3周后可下床扶拐行部分負(fù)重練習(xí)。

出院指導(dǎo):向患者及家屬交代注意事項,合理安排膳食,補(bǔ)充營養(yǎng)和足夠的鈣劑,并囑病人繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、直腿抬高練習(xí)及扶拐行部分負(fù)重練習(xí),過度至全部負(fù)重活動,每月復(fù)查X線片1次,根據(jù)骨折愈合情況制定鍛煉計劃,定期復(fù)診,病情變化時隨時檢查并進(jìn)行處理。