蘭久利

黑龍江省牡丹江市回民醫(yī)院燒傷整形科（157000）

皮膚軟組織擴張術(shù)是通過向埋于皮膚軟組織下的擴張囊內(nèi)定期定量注入生理鹽水，使囊逐漸充盈膨脹將局部及軟組織擴張，從而修復組織缺損，再造器官，為美容整形提供額外的皮膚。由于其可免去植皮麻煩，使修復后的彈性、色澤、毛發(fā)與正常的皮膚組織基本一致，所以在臨床得到廣泛應用。牡丹江市回民醫(yī)院從2005年以來對31例燒傷整形患者進行皮膚軟組織擴張術(shù)，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者31例，男17例，女14例，年齡17～39歲，平均（27.4±2.7）歲。頸前瘢痕8例，口周瘢痕7例，左耳完全缺如7例，頭皮缺損4例，四肢瘢痕5例。病損面積在3.5cm×6.5cm～7.5cm ×11.0cm。

1.2 方法

手術(shù)分兩期進行，設計擴張區(qū)的范圍及切口線，根據(jù)修復缺損區(qū)的不同確定擴張器埋置的深度、擴張囊的大小與形狀。皮膚切口可選在瘢痕邊緣或即將形成的皮瓣游離緣或接近供區(qū)0.5～1cm處。鈍性分離埋置腔隙，放置前應再次檢查擴張器，確保其無滲漏。在擴張囊周圍適當部位分離出一個小腔隙放置注射壺，放置完畢，縫合切口，并在術(shù)中即通過注射壺注擴張囊內(nèi)注入一定的生理鹽水。傷口愈合拆線后，可用5號注射針頭向注射壺內(nèi)注入生理鹽水，每周注射1次，每次注射量約為囊容積的10%～20%，注射用量以剛好使皮膚表現(xiàn)蒼白為度。當皮膚擴張好后，進行Ⅱ期修復缺損。在局麻下取出擴張器，并將擴張的皮膚內(nèi)層纖維囊予以松解和部分切除，以使皮膚更好地伸張，切除瘢痕，采用推進皮瓣或旋轉(zhuǎn)皮瓣的形式修復缺損。

2 結(jié) 果

本組31例中27例獲得良好效果，有3例出現(xiàn)擴張器外露，1例出現(xiàn)皮瓣壞死，給予改變術(shù)式后，效果良好。

3 討 論

皮膚軟組織擴張術(shù)是近年來整形外科領(lǐng)域的一項新技術(shù)。皮膚軟組織進行擴張，使其面積逐漸增大，產(chǎn)生“額外”的皮膚軟組織。擴張術(shù)所產(chǎn)生的“額外皮膚”一方面是皮膚生發(fā)層的分裂增殖，另一方面是周圍皮膚的延伸，實驗研究證明，除上皮細胞的分裂增加外，擴張可使皮瓣內(nèi)毛細血管擴張增粗，并產(chǎn)生新生的毛細血管及神經(jīng)末梢。 因此，這種擴張后皮瓣血運更加豐富，故無論皮瓣的顏色、質(zhì)地、厚薄、感覺、血運均優(yōu)于未擴張的皮瓣，因此可獲得良好的修復效果。且手術(shù)方法簡單，便于操作。主要應用范圍有：瘢痕性禿發(fā)、部分顱骨外露或頭部腫瘤切除后創(chuàng)面修復;面頸部瘢痕;器官再造;軀干及四肢瘢痕或缺損;供皮區(qū)擴張與皮瓣預制等[1]。但皮膚軟組織擴張術(shù)也有許多缺點，如患者住院時間長，費用大，手術(shù)需分兩期完成，多次穿刺注水患者痛苦大以及部分皮膚回縮等[2]。皮膚軟組織擴張術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高 ，一般為 20%～30%[3]。主要表現(xiàn)為血腫、感染、擴張器外露、擴張器不擴張等。在臨床操作中應注意以下幾點：

3.1 嚴格無菌操作

嚴格消毒擴張器，使用擴張器前先檢查擴張器有無漏水情況，再用肥皂水或自來水沖洗干凈，然后用生理鹽水沖洗，并用空針把擴張囊內(nèi)空氣抽凈，再用紗布包裹好裝于容器中高溫高壓消毒。術(shù)后要預防性應用抗生素3～5d；要嚴格掌握注射壺外置的適應證；已經(jīng)感染者應給予大劑量有效的抗生素，理療，必要時切開引流或取出擴張器。本組患者1例出現(xiàn)皮瓣壞死，與未及時回抽擴張液減壓有關(guān)。

3.2 切口選擇

切口位置多選于擴張區(qū)與修復區(qū)交界處，可選擇與埋植區(qū)軸線相平行，或與軸線垂直方向。有時亦可將切口置于Ⅱ期手術(shù)時所形成的皮瓣的游離緣。切口要盡量小，防止切口張力過大發(fā)生裂開。

3.3 徹底止血

要準確掌握分離平面，嚴格認真地止血；放置負壓引流，引流時間可在48～72h以上，在基本無血性滲液時予以拔除引流管；術(shù)畢向擴張器內(nèi)注射10%～20%擴張囊容量的擴張液，以利壓迫止血；局麻藥中不宜加過多的腎上腺素，以防返跳性出血；嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)血腫及時引流或手術(shù)清除血腫、徹底止血，術(shù)后適當?shù)膲浩劝?/p>

3.4 擴張器放置

擴張器外露是由于擴張囊內(nèi)的壓力過高引起了皮膚壞死造成；或一期手術(shù)時切口愈合差及分離平面較淺有關(guān)。所以放置擴張器時一般不放在瘤痕區(qū)內(nèi)；擴張囊放置時應注入生理鹽水，檢查有無滲漏，并使擴張囊充分擴張、展平，防止形成折疊或成角。分離層次不要太淺；切口可與擴張囊邊緣垂直；一旦出現(xiàn)擴張器外露，可用膠布粘貼切口，試放水減壓以減少切口張力或取出擴張器，重新埋置。根據(jù)所要修復的部位及周圍組織的情況選擇不同大小及不同形狀的擴張器，且質(zhì)量要好；不要重復使用擴張器，以免異體蛋白引起組織反應；使用過程中避免擴張器損壞。本組患者有3例出現(xiàn)擴張囊外露，有2例為注射壺外置引起感染，導致皮膚破潰擴張囊脫出，1例為活動時用力過大，導致已愈合的切口瘢痕裂開。

本組31例燒傷患者用皮膚軟組織擴張術(shù)均獲得良好效果，該術(shù)式安全有效，操作簡單，，是一種安全有效可廣泛應用的燒傷整形外科新方法[4]。

[1]盛志勇.整形與燒傷外科手術(shù)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：334-367.

[2]徐傳臻,崔光懷,傅勇.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形外科中的應用[J].濱州醫(yī)學院學報,2007,30(2)：143-144.

[3]董蕓,占衛(wèi)兵,仇旭興.皮膚軟組織擴張器應用中的并發(fā)癥及其預防[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2004,16(7)：420.

[4]劉慶陽,田孝臣,宋業(yè)光.皮膚軟組織擴張術(shù)治療瘢痕的應用[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(2)：86-88.