袁斌

(河南省商丘市第一人民醫(yī)院 河南商丘 476100)

由氧氣濕化液使用不善所造成的醫(yī)院感染眾所周知,但臨床操作中往往不規(guī)范,造成濕化瓶及濕化液的污染,增加了醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。很多醫(yī)院在日常監(jiān)測(cè)中,發(fā)現(xiàn)使用中的濕化液超標(biāo),且有綠膿桿菌,我院以往也時(shí)常出現(xiàn)這種情況。綠膿桿菌是皮膚、粘膜、上呼吸道常居菌之一,分布廣泛,水、空氣、土壤、醫(yī)院環(huán)境中都存在此菌,同時(shí)也是人體的正常菌群,為機(jī)會(huì)性致病菌。它最適生長(zhǎng)溫度為35℃,特別是夏季,正置細(xì)菌繁殖的有利時(shí)機(jī),尤其適合綠膿桿菌的生長(zhǎng)。綠膿桿菌幾乎可感染人體的任何組織和部位。主要是通過(guò)污染醫(yī)療器具及帶菌醫(yī)務(wù)人員手引起醫(yī)源性感染。因此,為規(guī)范操作,為加強(qiáng)氧氣濕化液安全使用,防止綠膿桿菌感染,按照醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)我院的實(shí)際情況,從多個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)了管理,實(shí)踐證明,效果很好,能夠有效控制氧氣濕化液污染。此方法方便臨床操作,可操作性強(qiáng)。臨床有大量吸氧病人,吸氧病人又多為急重、老年病人,對(duì)于搶救病人,防止醫(yī)院感染,具有重要意義。

1 臨床上最常見(jiàn)的不規(guī)范操作現(xiàn)象

(1)濕化液幾天才換一次,未做到每天更換。(2)統(tǒng)一換濕化液時(shí),治療車上層擺滿濕化液瓶,換濕液時(shí),擰下用后的通氣管及濕化瓶,緊接著又換上消毒后的通氣管及濕化瓶,同一人操作,造成污染;且現(xiàn)換前未洗手。(3)腦外科常年加床,且氣管切開(kāi)的病人多,工作人員忙不過(guò)來(lái),氣管切口處需濕化的工作交給病人家屬去做,病人家屬的操作根本不規(guī)范,讓病人家屬做這些工作時(shí),病人家屬先把濕化液倒入一個(gè)容器內(nèi),氣管切口處濕化后,再把濕化液倒入濕化瓶繼續(xù)吸氧,又造成污染。(4)科室為節(jié)省開(kāi)支,用透析水或礦泉水,或讓病人家屬自備涼開(kāi)水。(5)科室使用的濕化瓶超過(guò)消毒有效期。(6)某些搶救科室,如急診室、產(chǎn)科、ICU、NICU、PICU、RICU為搶救病人備用的濕化瓶及濕化液超過(guò)24h。

2 措施

(1)與護(hù)理部協(xié)調(diào),從省醫(yī)院找到正在使用的滅菌水的廠家,向藥劑科建議,購(gòu)入瓶裝滅菌水。要求濕化液用滅菌水,為臨床提供方便。(2)不讓病人備涼開(kāi)水,不用礦泉水、透析液等作濕化液。(3)備用濕化液存放時(shí)間不超過(guò)24h。(4)統(tǒng)一更換濕化液時(shí),2人操作,1人取下用后的通氣管及濕化瓶,1人專門安裝消毒后的通氣管及濕化瓶。(5)連續(xù)吸氧病人的濕化液每日更換,同時(shí)更換濕化瓶,使用后的濕化瓶及通氣管交供應(yīng)室統(tǒng)一消毒,科室不得處理。(6)更換通氣管及濕化瓶前、后,一定洗手或手消毒。(7)對(duì)流量表、通氣管、中心吸氧孔也應(yīng)注意消毒。(8)一次性吸氧管嚴(yán)禁重復(fù)使用。(9)定期到供應(yīng)室檢查臨床科室所領(lǐng)的濕化瓶數(shù)量,并與科室吸氧人數(shù)相對(duì)照,讓數(shù)字說(shuō)話,以督促其更換濕化瓶,對(duì)領(lǐng)換濕化瓶明顯不夠的科室,予以質(zhì)量扣分并通報(bào)。(10)規(guī)范吸氧操作,一定護(hù)士操作,不能因?yàn)椴∪硕嗝Σ贿^(guò)來(lái)而讓病人家屬代替。

以上措施的執(zhí)行,看似簡(jiǎn)單,但要做到規(guī)范操作不是一件容易的事,需要高度的責(zé)任心,而僅忙于做治療,而不注意細(xì)節(jié),那是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)任。經(jīng)過(guò)以上措施的實(shí)施,經(jīng)我院及市疾控中心多次檢測(cè),我院使用中的濕化液均合格。加強(qiáng)了濕化液的安全使用,控制了綠膿桿菌所致的呼吸系統(tǒng)的醫(yī)院感染,也減少產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)革蘭陰性細(xì)菌、泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(PDR-AB)、泛耐藥的肺炎克雷伯菌所致的醫(yī)院感染,保證了醫(yī)療安全。