徐淑芬

(長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院 吉林長春 130062)

胸膜腔負壓的存在對保護肺的擴張和通氣功能十分重要任何損傷或破壞胸膜腔的完整,使負壓消失,都將導致呼吸循環(huán)功能的紊亂。外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后均需安置胸腔閉式引流,目的是將胸腔內(nèi)的氣體、液體、血液、膿液引流到體外,恢復和保持胸腔內(nèi)的負壓,維持縱隔的正常位置,促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹,防止感染[1]。

1 臨床資料

我科于1999年1月至2009年12月間收治胸外科患者78例,其中交通性氣胸8例,張力性氣胸6例,血氣胸42例,膿胸4例,液氣胸15例,進胸膜腔手術(shù)3例。引流時間最長32d,最短3d。年齡18～80歲,其中男性55例,女性23例。78例均結(jié)合臨床治療。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

(1)介紹術(shù)前準備的內(nèi)容及必要性,包括術(shù)前排便,準備氧氣及急救藥物等。

(2)介紹手術(shù)方法,手術(shù)環(huán)境,手術(shù)操作者,置管部位,術(shù)中、術(shù)后可能經(jīng)歷的感覺,手術(shù)大概經(jīng)歷的時間。

(3)心理護理是指在護理全過程中,醫(yī)護人員運用心理學的理論和技能通過各種方式和途徑,積極地影響病人的心理狀態(tài),以達到較理想的護理目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,心理護理的作用日益凸顯出來。心理護理作為一門實踐性很強的應(yīng)用學科,已得到普遍認可并廣泛應(yīng)用于臨床護理工作中。它是現(xiàn)代護理模式的重要組成。做好心理護理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏導。有利于消除患者緊張,焦慮情緒。使其配合醫(yī)護工作。便于治療。

(4)告知病人胸腔閉式引流的注意事項,指導病人保持半臥位,更換體位或活動時,如何防止引流管脫出,離床活動時,要使引流瓶低于引流口位置。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 對癥護理 病人大因術(shù)后疼痛不適,身上有引流管活動力下降,出現(xiàn)焦慮、恐懼。要安慰病人,鼓勵病人深呼吸,克服疼痛進行有效咳嗽排痰,講解有效咳嗽排痰的重要性,咳嗽時輕提引流管,防止擺動,必要時用鎮(zhèn)痛藥作霧化吸入,以利排痰。也可用霧化吸入祛痰劑,促使痰液咳出,預防肺部感染。

2.2.2 采用體位半臥位,持續(xù)吸氧,減少呼吸困難 將患者置半臥位,以利呼吸和引流,鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動,利于積液排除,恢復胸膜腔負壓,使肺擴張。

2.2.3 保持管道密閉和無菌 使用前檢查管道裝置的密閉性,胸壁傷口引流和周圍皮膚,用油紗布包蓋嚴密,更換引流瓶時必須先夾閉引流管,以防空氣進入胸膜腔,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止感染[2]。

2.2.4 維持引流通暢 水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔,以免引流液倒流入胸腔造成感染,定時擠壓引流管,每30～60分鐘1次,并觀察水柱是否有波動,必要時請病人深呼吸或咳嗽觀察。

擠壓方法:(1)護士站在患者術(shù)側(cè),雙手握住排液管距插管處10～15cm,太近易使引流管牽拉引起疼痛,太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管閉塞,用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管,使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊,頻率要快,這樣可使氣流反復沖擊引流管口,防止血凝塊形成而堵塞管口,然后兩只手松開,由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出,反復操作;(2)用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗,使引流液流出。遇到特殊情況時,如患者發(fā)生活動性內(nèi)出血,應(yīng)不停的擠壓引流管[3]。

2.2.5 妥善固定 引流管在床緣上固定應(yīng)留有足夠長度,以備翻身時不被拉出,搬移病人或換水封瓶時,須將引流管用2把血管鉗鉗夾近端。下床活動時引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié),保持密封。

2.2.6 觀察引流液的量,顏色,性狀,水柱波動范圍并詳細記錄。

2.2.7 若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口皮膚,消毒后用凡世林紗布封閉傷口,協(xié)助醫(yī)生作進一部處理,如引流管連接處脫落或引流瓶損壞,立即雙鉗夾閉胸壁導管,按無菌操作更換整個裝置。

2.2.8 拔管指征及處理 48～72h后,引流量明顯減少且顏色變淡,24h引流液＜10mL,X線胸片示肺膨脹良好,無漏氣,病人無呼吸困難即可拔管。方法是囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管,迅速用凡士林紗布覆蓋寬膠布密封,胸帶包扎1d。

2.3 拔管后護理內(nèi)容

觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

3 體會

胸腔閉式引流的原理是利用重力,保持相對密閉,排出胸腔內(nèi)積液、積氣。而使液、氣體不能返流,使胸腔內(nèi)負壓恢復,促使肺迅速膨脹,消除胸內(nèi)殘腔,平衡壓力,預防縱隔移位及肺萎陷。因此,胸腔閉式引流術(shù)后護理對病人的康復有著十分重要的作用。通過對置胸腔閉式引流患者術(shù)前、術(shù)后、拔管前后的護理,患者及家屬均能很好的配合,無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng),達到治療和護理的目的,病人問卷調(diào)查滿意率達99%以上。只要我們對患者進行科學性,實用性,針對性的護理,就能有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生,達到最佳的治療效果,促進病人早日康復。

[1]姜秀麗.胸腔閉式引流術(shù)術(shù)后的護理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,40(3):236.

[2]吳鐘琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練[M].第2版.湖南:湖南科學技術(shù)出版社,1998:216.

[3]陳永生.臨床醫(yī)療護理常規(guī)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學版社,2002:137.