秦敏

(四川宜賓市第一人民醫(yī)院ICU 四川宜賓 644000)

重型顱腦損傷是指GLS＜8分,昏迷>6h的患者,是神經(jīng)外科常見病。病情重,并發(fā)癥多,而肺部感染是常見并發(fā)癥[1]。防治并發(fā)癥對提高患者生存率,降低死亡率、致殘率,提高生存質(zhì)量有重大意義。我科為提高治療護理效果,對肺部感染的原因進行探討,不斷改善提高護理質(zhì)量,對肺部感染的預防及護理有了一定成效,現(xiàn)將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2010年6月宜賓市第一人民醫(yī)院ICU收治的重型顱腦外傷108例,其中發(fā)生肺部感染22例,占20%。其中男64例,女44例,年齡8～87歲,外傷類型:顱內(nèi)血腫50例,腦挫裂傷31例,腦干損傷5例,彌漫性軸索損傷10例,多發(fā)復合傷12例,感染患者中氣管切開17例。

1.2 方法與結果

通過及時有效吸痰、早期氣道濕化、霧化吸入、痰培養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)支持等措施,感染率明顯下降,由原來的25.3%下降到20%。

1.3 并發(fā)肺部感染的原因分析

(1)意識障礙患者因咳嗽反射消失或減弱,使氣管內(nèi)分泌物排除不暢細菌易于滋生,同時外傷后,機體免疫功能下降,從而引起肺部感染。而肺部感染反過來加重繼發(fā)損害。因此能否有效控制肺部感染是改善患者通氣,增加腦部供氧,從而減輕繼發(fā)損害,最終改善預后降低死亡率的重要手段之一[2]。(2)重型顱腦外傷行氣管切開術后,支氣管與外環(huán)境直接接觸,口鼻及口咽作為第一道防線則失去了防御作用,同時氣道過于干燥,細菌容易入侵,或置管、護理操作時無菌操作不嚴,均可能引起肺部感染。(3)老年患者免疫力低,若伴有慢性肺部疾病或長期吸煙者,更易發(fā)生肺部感染。(4)誤吸。(5)其他原因:包括侵襲性操作和抗生素的不合理使用等。

2 護理對策

2.1 保持呼吸道通暢

(1)病情平穩(wěn)者,抬高床頭15～30°,取平臥位或側臥位,防止嘔吐誤吸。q2h翻身拍背,促進痰液排出。(2)及時有效吸痰,床旁吸痰用物齊備,掌握吸痰指征,嚴格無菌操作,一次性吸痰管不可反復使用,保證氣道通暢。

2.2 加強氣道濕化,保持氣道濕潤對于氣管插管或氣管切開患者

可給與微量泵勻速泵入氣道濕化液、霧化吸入等,氣管導管口用雙層無菌紗布遮蓋,氣管切開患者每日切口小換藥2次,紗布污染時隨時更換。(1)氣道濕化:0.9%NS48mL+沐舒坦30mg或0.9%NS持續(xù)微量泵泵入2～4mL/h,痰液粘稠者可加大用量。(2)霧化吸入:可采用超聲霧化吸入或氧氣霧化吸入。氧氣霧化吸入以專用氧氣霧化器,加入0.9%NS2mL+復方異丙托溴銨2.5mL吸入,可起到稀釋痰液、擴張肺支氣管、解痙平喘的作用。超聲霧化吸入可以0.9%NS20mL+沐舒坦或慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶,能稀釋痰液,促進痰液排出,使呼吸道粘膜上的表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常保護功能[3],每日2～3次,每次15～20min,護士要熟悉霧化器的性能,嚴格消毒和無菌操作,嚴禁交叉使用。

2.3 痰培養(yǎng)監(jiān)測,更換敏感抗生素

對重型顱腦損傷患者常規(guī)作痰培養(yǎng)監(jiān)測及藥敏試驗,及時更換敏感抗生素對控制肺部感染有積極作用。

2.4 營養(yǎng)支持

及時有效的營養(yǎng)供給有利于機體的康復,不論是靜脈或胃腸營養(yǎng),都要補充足夠的能量及蛋白質(zhì)等,同時要注意觀察有無并發(fā)癥,避免造成繼發(fā)性損害。

2.5 基礎護理

口腔護理及泌尿系護理,防止各種并發(fā)癥給患者造成損害,降低機體免疫力。

2.6 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

病室溫度保持在18～20℃,濕度60%～70%,每日定時開窗通風換氣,室內(nèi)按面積標準安裝空氣消毒機?？刂铺揭暼藛T,地面及物表用1∶200含氯制劑擦洗2次/d。使用呼吸機的患者,每日更換濕化罐內(nèi)蒸餾水,呼吸管道專人專用,定期更換或消毒。特殊感染患者住隔離病室,其用物單獨處理。

2.7 積極治療原發(fā)病

[1]雷鵬,田立行.特重型顱腦損傷的綜合救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(7):541～543.

[2]吳育典,張增良.重型顱腦損傷預后分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,16(10):625～626.

[3]潘學田.中國藥品使用手冊[M].北京:石油工業(yè)出版社,2003:195.