安森彤 才玉娟

(北京航天總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 北京 100076)

婦產(chǎn)科31例醫(yī)療糾紛的原因分析與對策

安森彤 才玉娟

(北京航天總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 北京 100076)

醫(yī)療糾紛是指病人或家屬認為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實施了錯誤的判斷、治療或操作導(dǎo)致病人出現(xiàn)了不良后果而與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭議。醫(yī)療糾紛可以發(fā)生在醫(yī)療過程中的任何一個環(huán)節(jié)，是醫(yī)療活動中的特有現(xiàn)象[1]。

婦產(chǎn)科 醫(yī)療 糾紛 分析

婦產(chǎn)科由于工作對象和工作性質(zhì)的特殊性，醫(yī)療糾紛發(fā)生率在國內(nèi)各地、各醫(yī)院和各科室均居前位如何降低醫(yī)療風(fēng)險、保障醫(yī)療安全是需醫(yī)院管理者探討的重點問題。2007年1月至2009年12月共3年間，我院作為二級綜合醫(yī)院，婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛31例，占醫(yī)院醫(yī)療糾紛總數(shù)的23.1%，筆者對這31例糾紛進行匯總分析，旨在探討糾紛原因，尋求防范對策。

1 原因分析

1.1 醫(yī)方原因

(1)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)能力欠缺導(dǎo)致醫(yī)療過程存在不足:醫(yī)學(xué)作為一個介于自然科學(xué)和社會科學(xué)之間的學(xué)科，是在不斷發(fā)展變化的，醫(yī)學(xué)知識在不斷更新，人體也具有特異性，存在同病異癥及同癥異病，這些特點決定了醫(yī)療過程存在不確定性，產(chǎn)程處理不當(dāng)、新生兒鎖骨骨折。(2)科室內(nèi)部工作流程制定欠妥當(dāng):婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科疾病相對簡單，一些程序化的工作未制定合理流程，不利于合理分流孕產(chǎn)婦節(jié)約就診時間，孕產(chǎn)婦就診時間集中，門診醫(yī)生工作量分配不均，忙亂中容易出錯。(3)醫(yī)護人員服務(wù)意識欠缺:婦產(chǎn)科服務(wù)對象為孕產(chǎn)婦及新生兒，在家庭中是格外受照顧的人群，醫(yī)務(wù)人員在工作中服務(wù)意識欠缺，更容易導(dǎo)致糾紛。(4)法律觀念差，自我保護意識欠缺:未正確履行告知義務(wù)，忽略孕產(chǎn)婦及家屬的知情權(quán);缺乏證據(jù)意識，對醫(yī)療文書的記錄重視程度不夠，不能及時準確地記錄醫(yī)療行為。

1.2 患方原因

(1)患方對醫(yī)學(xué)知識不理解:隨著法律知識的普及，患方自我保護及維權(quán)意識逐漸增強，而醫(yī)學(xué)知識的普及相對滯后婦產(chǎn)科大部分患者入院時狀態(tài)良好，特別是產(chǎn)婦是擬在醫(yī)務(wù)人員幫助下度過一個生理過程，缺乏對意外情況的思想準備，一旦出現(xiàn)意外情況，就會產(chǎn)生極大心理落差，容易導(dǎo)致糾紛。(2)職業(yè)醫(yī)鬧。

2 防范措施

在這里，我們根據(jù)醫(yī)患雙方的原因，查找自身存在的問題，找出缺陷和不足之處，探討防范糾紛的辦法，進一步完善醫(yī)院的管理。

2.1 醫(yī)院加強對科室的支持、監(jiān)督和考核

醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)充分履行對臨床科室的支持、保障、監(jiān)督、考核等管理職責(zé)，加強科室人員人力資源管理，保證人員配置， 組織有針對性、分層、分類的醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，定期督查科室規(guī)章制度落實程度，隨時考核科室人員各類操作、流程和規(guī)范的執(zhí)行情況，在督查和考核中及時發(fā)現(xiàn)隱患并督促其改正，杜絕醫(yī)療事故和減少醫(yī)療差錯，協(xié)助科室做好各項管理工作，促進科室不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療服務(wù)水平，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。

在糾紛發(fā)生后要積極主動，根據(jù)醫(yī)患糾紛的處理途徑，做好協(xié)調(diào)工作。

2.2 科室加強內(nèi)部管理，確保醫(yī)療安全

婦產(chǎn)科這種繁忙瑣碎和重復(fù)的工作，會讓人產(chǎn)生習(xí)慣的惰性和忽略某一些操作細節(jié)，而這往往是導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)失誤的關(guān)鍵地方。

科室要完善各種規(guī)章制度，規(guī)范各類操作，優(yōu)化工作流程，要嚴格規(guī)范和執(zhí)行各種醫(yī)療護理操作常規(guī)，并定期檢查、更新和培訓(xùn)，定期進行醫(yī)療質(zhì)量制度、規(guī)范和各種突發(fā)情況應(yīng)急處理流程的宣教，進一步加強科室內(nèi)部(門診、病房、產(chǎn)房)溝通和醫(yī)院科室間橫向聯(lián)系，要加強科室人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，合理地安排崗位，明確并嚴格履行各級醫(yī)師護士崗位職責(zé)，確保醫(yī)療安全。

2.3 重視知識更新和專業(yè)技術(shù)水平提高

婦產(chǎn)科相對外科來說病種相對單一，但是各種風(fēng)險卻很大，而且風(fēng)險往往發(fā)生于瞬間，所以就要求婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員要有全面的專業(yè)知識、過硬的專業(yè)技術(shù)和應(yīng)急能力、健全的心理和身體素質(zhì)[3]?？剖覒?yīng)該為醫(yī)務(wù)人員營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，按照崗位制定培訓(xùn)計劃并保證實施;加強繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新觀念和知識結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

2.4 加強醫(yī)護人員法律意識

醫(yī)療行為本身是一個不確定的過程，婦產(chǎn)科也是一樣，常常會有一些突發(fā)情況出現(xiàn)，要完全杜絕患者及家屬的不滿意，幾乎是不可能的。所以，一定要加強醫(yī)護人員的法律意識，特別是涉及醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全的《醫(yī)療事故處理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，以及醫(yī)學(xué)問題用民事法規(guī)來處理的相關(guān)法律。明確醫(yī)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系，只有學(xué)法、懂法，才能自覺守法，用法律維護自身的正當(dāng)權(quán)益[4];才能尊重患者的權(quán)益，減少矛盾。

2.5 提高服務(wù)意識，加強醫(yī)患之間的溝通

隨著患者的自我保護意識不斷加強，醫(yī)護人員的工作環(huán)境發(fā)生了很大變化。婦產(chǎn)科必須加強科室文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化醫(yī)護人員“以病人為中心”的服務(wù)意識，激發(fā)醫(yī)護人員內(nèi)在的工作激情、愛崗敬業(yè)和人性化服務(wù)的意識[2]，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，尊重患者的知情權(quán)，在開始治療和變換治療方案時都應(yīng)及時向患者及家屬交代病情、診療方案、醫(yī)療費用等問題，同時要注意講話的方式，杜絕生硬、冷漠、專橫，要以誠心、關(guān)心、耐心的態(tài)度對待患者，把自己放在患者及家屬的位置上考慮問題，讓患者及家屬及時了解病情，正確認識治療過程的特點、規(guī)律和風(fēng)險，并積極配合治療，及時簽署相關(guān)知情同意書。

2.6 建立科室風(fēng)險預(yù)警機制，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生

建立科室醫(yī)患糾紛調(diào)解制度，設(shè)立糾紛處理小組。制定切實可行的預(yù)防辦法，尤其對敏感時間、重點人群(醫(yī)或患)要格外關(guān)注。制定糾紛調(diào)解流程，并嚴格執(zhí)行，盡量預(yù)防或化解醫(yī)患糾紛。

2.7 樹立大局意識，發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神

從科室領(lǐng)導(dǎo)到普通工作人員，無論從思想上還是在工作中，要真正做到以病人為中心，以醫(yī)院、科室的大局為重，拋開個人成見，相互尊重，團結(jié)協(xié)作。

[1]劉翔.處理醫(yī)療糾紛中的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2007,14(1):59～60.

[2] 梁建業(yè)，李永澤，韓彥蘋,等.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題分析[J].醫(yī)院管理論壇,2009,2(26):26～27.

[3]王艷春,張桂榮,王清風(fēng),等.談婦產(chǎn)科醫(yī)療安全與糾紛及其防范措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(2):145～146.

[4]劉利.淺談醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及防范措施[J].衛(wèi)生執(zhí)業(yè)教育,2009,27(3):156～157.

[5]石一復(fù),周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全,妥善處理醫(yī)療糾紛[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):705～706.

[6] 鄧亞麗，李曉玲.婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛的原因分析與防范對策[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(1):156.

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