潘小燕

(蘇州市相城區(qū)渭塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 江蘇蘇州 215134)

臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥,分為顯性脫垂、隱性脫垂2種。其中,顯性脫垂常引起短時(shí)間內(nèi)胎兒窒息甚至死亡,需要當(dāng)機(jī)立斷結(jié)束分娩。顯性脫垂常發(fā)生在產(chǎn)時(shí),是指胎膜破裂,臍帶于胎先露前方脫出于宮頸口外,降到陰道內(nèi),甚至露于外陰部稱為臍帶脫垂。發(fā)生率為0.4%～10%,圍生兒死亡率達(dá)20%～30%。隱性脫垂又稱臍帶先露,指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年1月至2009年12月共分娩數(shù)為1600例,發(fā)生臍帶脫垂5例,發(fā)生率為0.312%。其中顯性脫垂3例,隱性脫垂2例。初產(chǎn)婦2例,經(jīng)產(chǎn)婦3例,年齡為20～38歲之間。

1.2 處理方法

3例顯性脫垂中的2例發(fā)生在產(chǎn)程中:其中1例為宮口開3cm時(shí),胎膜自破,發(fā)現(xiàn)胎心率急劇下降至60次/min,陰查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂于陰道內(nèi),立即予頭低臀高位,上推胎頭,不使胎頭壓迫臍帶,并同時(shí)通知手術(shù)室麻醉及器械,于產(chǎn)房內(nèi)局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù),在最短時(shí)間內(nèi)取出胎兒,胎兒評(píng)分4～8分。另1例為產(chǎn)程宮口開4cm時(shí)陰查發(fā)現(xiàn)胎頭前有搏動(dòng)條索樣物,試圖確認(rèn)為臍帶時(shí)發(fā)生胎膜破裂,臍帶脫出陰道內(nèi),胎心率急劇下降,同樣于產(chǎn)房急診局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù),新生兒評(píng)3～7分。此外1例為經(jīng)產(chǎn)婦,入院時(shí)即為臍帶脫垂,足位,宮口開全,胎心搏動(dòng)弱,立即行臀牽術(shù),新生兒評(píng)3～9分。隱性脫垂2例,1例于術(shù)前宮縮時(shí)胎心率大幅下降,擬胎窘行剖宮產(chǎn)術(shù),于術(shù)中發(fā)現(xiàn)為隱性脫垂,另1例為術(shù)前發(fā)現(xiàn)胎先露前有搏動(dòng)條索樣物而行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中證實(shí)。新生兒均評(píng)10分。

2 結(jié)果

5例臍帶脫垂經(jīng)上述緊急處理及后續(xù)治療,胎兒健康出院。

3 討論

顯性臍帶脫垂常發(fā)生于產(chǎn)時(shí),發(fā)生后臍帶受壓,臍血流受阻,胎兒急性缺氧,胎兒于短期內(nèi)窒息、死亡。胎兒的生存與臍帶受壓程度、時(shí)間成正比,故頭位發(fā)生臍帶脫垂時(shí)臍帶受壓程度比足位更嚴(yán)重,而短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩解除壓迫是保證胎兒良好預(yù)后的關(guān)鍵所在。因此,急診剖宮產(chǎn)是搶救臍帶脫垂時(shí)胎兒的最佳分娩方式。在臍帶脫垂發(fā)生時(shí),產(chǎn)婦宜取頭低臀高位,并上推胎頭,使其不直接壓迫臍帶,不強(qiáng)行回納臍帶,亦不宜過多搬產(chǎn)婦,手術(shù)室與產(chǎn)房大多并不在一個(gè)平面,因此,于產(chǎn)房就地手術(shù),選用局麻進(jìn)腹以節(jié)省時(shí)間,爭分奪秒取出胎兒,解除臍帶受壓[2]?？捎谔喝〕龊筮x用靜脈基礎(chǔ)麻醉,以減輕產(chǎn)婦的疼痛與不適感。于產(chǎn)房手術(shù)必須具備的條件是:(1)手術(shù)者嫻熟的技術(shù),臨危不亂的素質(zhì);(2)手術(shù)室麻醉師、器械護(hù)土、巡回護(hù)士、產(chǎn)房護(hù)士與術(shù)者高度統(tǒng)一,互相緊密配合,訓(xùn)練有素,各司其職;(3)應(yīng)急狀態(tài)的手術(shù)室裝備;(4)產(chǎn)房保證良好的消毒無菌狀態(tài)。一旦發(fā)生臍帶脫垂最好有一個(gè)核心人員鎮(zhèn)定冷靜,有條不紊地進(jìn)行指揮,明確分配工作,積極組織搶救。紗布器械要點(diǎn)清,不隨意添加紗布于臺(tái)上,不因急診手術(shù)而不清點(diǎn)器械。嚴(yán)格無菌操作,以利手術(shù)順利進(jìn)行,預(yù)后良好。

隱性臍帶脫垂一旦發(fā)現(xiàn)于產(chǎn)程中,立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù),可在手術(shù)室進(jìn)行。如不行就陰道試產(chǎn),并且盡量減少陰道操作,在陰查時(shí)也要?jiǎng)幼鬏p柔,并選在宮縮間歇期進(jìn)行,以免造成胎膜破裂發(fā)生顯性脫垂。足臀位的臍帶脫垂如宮口開全胎兒估計(jì)適中,可選用臀牽術(shù)以迅速娩出胎兒。

總之,臍帶脫垂的分娩方式的選擇以確保母嬰安全的前提下最快娩出胎兒。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:233.

[2]王士仁.剖宮產(chǎn)與臨床[M].第2版.貴州:貴州科技出版社,2000:61～62.