鄒永剛 龔鐵軍 楊萍男

(甘肅省張掖市人民醫(yī)院骨科 甘肅張掖 734000)

嚴(yán)重頸椎骨折、脫位伴脊髓損傷的致殘率和死亡率很高。如何對(duì)其進(jìn)行合理有效的治療是目前臨床探討的重點(diǎn)。手術(shù)治療頸椎骨折的目的是使頸椎恢復(fù)正常的曲度和穩(wěn)定性。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法以單純的前路或后路固定為主,單側(cè)的固定無(wú)法完全消除前后方同時(shí)對(duì)脊髓的壓迫,也不能同時(shí)矯正前后方畸形,不利于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。自我院采用了前后路聯(lián)合手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定治療方法后發(fā)現(xiàn),治療效果良好。

1 臨床資料

自采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位后,我院共收治頸椎骨折病例21例,其中男18例,女3例,年齡為18～56歲,平均年齡34歲。均為嚴(yán)重下頸椎骨折脫位,合并不同程度的脊髓損傷。病因有車(chē)禍傷、高處墜落傷等。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行了頸椎正、側(cè)位X光片、CT及MR檢查,確定了頸椎骨折脫位位置及程度。

2 手術(shù)方法

對(duì)于下頸椎骨折脫位患者,嚴(yán)格給予術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)用甲基強(qiáng)地松龍及地塞米松治療,均在傷后3d內(nèi)手術(shù)處理。所有病例均行全身麻醉。首先行頸椎后路手術(shù)?；颊呦炔扇「┡P位,以骨折脫位節(jié)段為正中缺口,將椎旁肌分離,顯露出傷椎棘突及相應(yīng)椎板、側(cè)塊,側(cè)塊區(qū)應(yīng)顯露清除,以利于側(cè)塊螺釘定位。先將側(cè)塊螺釘應(yīng)用Magerl技術(shù)植入,再切除傷椎椎板,采用巾鉗夾住上下棘突根部,向頭尾端略牽引,大部分病例可復(fù)位;對(duì)于關(guān)節(jié)突跳躍絞鎖患者,復(fù)位較困難,必要時(shí)可以將咬除部分脫位下位椎節(jié)的上關(guān)節(jié)突,以松解后方交鎖與脊髓壓迫,然后再進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于伴有椎板骨折塊突入椎管的患者,可同時(shí)進(jìn)行椎管減壓。經(jīng)過(guò)復(fù)位、減壓后,植入側(cè)塊釘棒,運(yùn)用“弓弦原理”,采用CD旋棒技術(shù)恢復(fù)頸椎的序列,維持并稍加大頸椎在矢狀面上的生理前凸,使頸髓相對(duì)后移,達(dá)到間接減壓之目的。采用C型臂X線機(jī)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行透視,證實(shí)脫位椎體己完全復(fù)位,內(nèi)固定滿意后,沖洗傷口,縫合傷口,放置引流條后包扎,結(jié)束后路手術(shù)。然后行頸椎前路手術(shù)。將患者置于仰臥位,取右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切口,上下潛行分離頸闊肌,沿頸動(dòng)脈鞘與氣管食管內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入,達(dá)椎前筋膜。采用C型臂X線機(jī)透視確定頸椎脫位節(jié)段,先將與脫位椎體相鄰的上下椎間盤(pán)切除,刮除終板軟骨直至滲血;對(duì)于椎體壓縮較多或不能完全復(fù)位者行傷椎椎體次全切除術(shù)。取大小適中的髂骨塊置入椎間隙,頸椎前路鎖定鋼板固定。固定牢固C型臂X線機(jī)透視證實(shí)已恢復(fù)頸椎序列及內(nèi)固定和鋼板位置滿意后,沖洗傷口,放置引流條,縫合切口。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素、脫水劑、抗生素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。頸部用頸托固定8～12周,術(shù)后第3天行高壓氧治療,每療程10次,治療2～3個(gè)療程。同時(shí)積極預(yù)防褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。

3 治療結(jié)果

本組病人術(shù)后無(wú)一例感染。長(zhǎng)期隨訪,術(shù)后8～15個(gè)月,平均11.6個(gè)月,經(jīng)拍片均證實(shí)骨折愈合,均未出現(xiàn)脊柱畸形。未全癱者,脊髓功能均有1～2級(jí)(franka1分級(jí))的恢復(fù),功能恢復(fù)均良好。

4 討論分析

頸椎骨折脫位是非常嚴(yán)重的損傷,能影響患者脊髓功能甚至危及患者生命。其具有以下特點(diǎn):頸椎骨折脫位導(dǎo)致頸椎排列出現(xiàn)異常,影響頸椎的穩(wěn)定性;頸椎間高度及生理曲度不同程度喪失。所以,在治療時(shí)應(yīng)把握“恢復(fù)頸椎正常排列、徹底減壓、恢復(fù)椎間高度和生理曲度,重建頸椎穩(wěn)定性”的基本原則。在以往的治療中,常采用頸椎前路手術(shù)減壓、植骨固定治療的方法,但效果不甚理想。比如:部分患者在術(shù)后感覺(jué)不穩(wěn)定,需長(zhǎng)期使用頸圍固定,同時(shí)也有可能出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂及植骨不融合等情況。因此在治療時(shí)有必要采用前后路聯(lián)合手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定治療方法。對(duì)于使用此方法治療的患者,進(jìn)行術(shù)后觀察和隨訪發(fā)現(xiàn),頸椎植骨融合良好,均未出現(xiàn)不融合及鋼板螺釘松動(dòng)斷裂情況,而且不需長(zhǎng)時(shí)間佩戴頸圍。前后路聯(lián)合手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)充分減壓、及時(shí)固定,使脊髓能及早得到減壓,脊柱得到穩(wěn)定,而且由于其前后路同次進(jìn)行,無(wú)需二次手術(shù),也為脊髓功能的早期恢復(fù)爭(zhēng)取了時(shí)間。

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