李海峰

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400)

急性腦血管病是一種常見病、多發(fā)病,其特點是起病急,變化快,很容易造成人體各個臟器功能發(fā)生病變,而循環(huán)糸統(tǒng)以心臟最容易受累,常常會導致心肌受致?lián)p傷,導致心電圖以及心肌酶譜發(fā)生改變,造成心律失常。臨床上要加強對急性腦血管病給心臟帶來損害的認識,在發(fā)病的急性期,要十分關注心臟發(fā)生的變化,要采取必要措施進行心電圖檢查及心肌酶譜的檢查,能夠及時早期發(fā)現(xiàn)心臟異常表現(xiàn)并及時采取必要措施,從而緩解或消除心臟的損害,改善預后。其發(fā)病機理這是由于急性腦血管病岀現(xiàn)腦水腫,造成顱內(nèi)壓改變,影響視丘下部植物神經(jīng)中樞,使交感神經(jīng)興奮并通過交感-腎上腺系統(tǒng),加速兒茶酚胺合成,過多的兒茶酚胺引起冠狀動脈收縮戓痙攣。從而導致心肌損害。研究結果表示:急性出血性卒中并發(fā)心肌損害的發(fā)生率高。資料表明,腦血管與心血管病往往并存于同一患者。臨床工作也證實,急性腦血管病可伴有心電圖異?；蛐墓δ芩ソ?。本人論述63例急性腦血管病并發(fā)心肌損害。并對63例急性腦血管病合并心肌損害診斷及發(fā)病機理進行了探討性綜合分析。

1 臨床資料

我科從2001年至2008年收治療區(qū)住院的急性腦血管患者486例,其中356例在發(fā)病前無明顯心絞痛發(fā)作史,發(fā)病前及入院6h以內(nèi)心電圖檢查提示有心律失常或不同程度的心肌損害。356例病人中213例有高血壓病史,251例眼底檢查及血脂檢查提示有動脈硬化征象。根據(jù)臨床癥狀體征及CT所見診斷急性腦血管病,腦出血86例,蛛網(wǎng)膜下腔出血81例,腦梗死189例(其中多發(fā)性腦梗死83例,大面積重癥梗死25例)。本組病例,男298例,女89例,年齡47～76歲,平均54.2歲。研究結果本組病例有63例急性腦卒中后9～78h(平均11.6h)作心電圖及/或酶學檢查(S-GPT,LDH)提示心肌損害;心律失常(偶發(fā)或頻發(fā)室性早搏,房性早搏,室上性心動過速)及ST-T異常共29例,占46%;心絞痛23例占36.3%;心肌梗死11例占17.5%。心肌梗死組病人,在急性腦卒中后11～28h出現(xiàn)病理性Q波,持續(xù)3～5周。其中急性腦出血8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例,大面積重癥腦梗死2例。此63例病人,腦出血11例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例,腦梗死47例;發(fā)生心肌損害者在同種疾病分別為11%(11/98),7.1%(5/73),22%(47/216)。出血性卒中發(fā)生率為25.4%(16/63),缺血性卒中74.6%(47/63)。在并發(fā)心肌損害的47例腦梗死病人,19例為多發(fā)性腦梗死,23例為大面積重癥腦梗死。

2 討論

本文356例病人中,213例有高血壓病史,251例有動脈硬化,高血壓是導致急性腦血管病并發(fā)心肌損害的危險因素,也是急性腦血管病引起腦卒中的主要原因。本文63例有52例(82.5%)出現(xiàn)腦心綜合征,11例(17.5%)出現(xiàn)腦心卒中。腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血可出現(xiàn)類似急性透壁性心肌梗死的心電圖變化,但可在24h內(nèi)恢復,稱之為“假性心梗”。但本文11例急性心梗是在腦卒中后11～28h出現(xiàn)病理性Q波持續(xù)3周以上,可診斷為腦心卒中。因此,急性腦血管病病人如出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛以及心電圖和酶學改變,這是由于急性腦血管病岀現(xiàn)腦水腫,造成顱內(nèi)壓改變,影響視丘下部植物神經(jīng)中樞,使交感神經(jīng)興奮并通過交感-腎上腺系統(tǒng),加速兒茶酚胺合成,過多的兒茶酚胺引起冠狀動脈收縮或痙攣。從而導致心肌損害,這主要是由于損害植物神經(jīng)高級中樞,引起冠狀動脈痙攣和和心肌缺血所致。因腦卒中急性期可產(chǎn)生谷草轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、乳酸脫氫酶(LDH)增高,所以有人認為急性腦血管病時的心肌損害可能為腦病變引起的內(nèi)臟效應,即腦源性心電圖和酶的改變。急性腦血管病引起的心臟損害,急性腦血管病合并心臟損害的早期診斷更為重要,往往容易忽視,在超早期的病人,由于顱內(nèi)病變較早,顱壓不高而未發(fā)現(xiàn)腦血流動力學改變,不形成對心血管運動中樞發(fā)生影響,心電圖檢查往往為正常,圖形而又缺乏冠心病史,以后發(fā)生的一糸列變化,往往用急性腦血管病變解釋而卻忽視心臟方面的問題。隨著病情的變化,在臨床上可岀現(xiàn)心臟功能紊亂、心電活動異常及心肌酶譜的改變。腦部的病變可誘發(fā)或加重心臟的病變。因此針對原發(fā)病的治療首要的,但同時也要注意對心臟功能的保護。由于此類患者多有失語及意識障礙,不能自訴其癥狀,心臟異常往往被忽略。因此在卒中的急性期,應進行心電監(jiān)護或心電圖檢查,同時測定血清心肌酶譜,尤其對重癥及老年患者,以及時發(fā)現(xiàn)心臟的異常情況。在治療上要注意調(diào)節(jié)血壓水平、補液速度和補液量,在使用甘露醇等高滲性脫水劑時,提防加重心臟負荷,誘發(fā)心衰;必要時可將甘露醇與速尿交替使用;若心電圖及心肌酶譜已有嚴重改變,則甘露醇應減量或不用,給予甘油果糖、速尿、白蛋白等藥物進行脫水降低顱內(nèi)壓;也可選用適當β受體阻滯劑,如酒石酸美托洛爾等,以減輕心臟負擔［1］。

綜上所述,由于急性腦血管病和心血管病往往有相似的病因和共同的病理基礎,所以在臨床工作中要重視腦心卒中或腦心綜合征的診斷和治療。

[1]孫毓忠.腦心綜合征96例臨床分析[J].疑難病雜志,2003,2(6):354～355.