孫湄楊

(吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林長春 130000)

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅著女性健康,近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,尤其在大、中型城市,乳腺癌的發(fā)生已位居惡性腫瘤的前3位。早期發(fā)現(xiàn)和早期治療已成為治療乳腺癌的關(guān)鍵。隨著對乳腺癌的認(rèn)識提高,醫(yī)療檢查、手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn),早期乳腺癌保留乳房手術(shù)[1]不僅根治了腫瘤還不影響女性乳房的美觀。我院自2005年1月至2008年12月對我院收治的39例Ⅰ、Ⅱ期(早期)乳腺癌患者實(shí)行保留乳房手術(shù),取得良好的治療效果,近期療效滿意,現(xiàn)將手術(shù)治療觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年1月至2009年12月對39例早期乳腺癌病人實(shí)施包括六乳房手術(shù),均為女性,年齡28～64歲,平均47.1歲,其中絕經(jīng)前23例,絕經(jīng)后16例,腫瘤直徑均<3.2cm;腫瘤位于左側(cè)22例,右側(cè)17例;其中外上象限18例,外下象限11例,內(nèi)上象限10例。術(shù)前進(jìn)行臨床及乳腺彩超檢查,腫瘤與皮膚、胸大肌均無受累或粘連,腋窩無明顯淋巴結(jié)腫大,無異?；芈?距離乳暈>3cm,乳頭無溢液。雙側(cè)乳房鉬靶X線攝片無多發(fā)或彌漫性微小病灶,無任何轉(zhuǎn)移,全部經(jīng)組織學(xué)活檢明確診斷,所有患者均自愿有保留乳房的要求。

1.2 病理檢查

術(shù)前所有病例均采用針吸細(xì)胞學(xué)或組織病理檢查確診。腫瘤直徑0.5～2.5cm30例,2.5～3.5cm9例。浸潤性導(dǎo)管癌21例,單純癌16例,黏液腺癌2例。進(jìn)行淋巴清掃,清掃數(shù)目11～16個,平均13個,均無發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,全部病例無腋脈管侵犯及淋巴管癌栓塞。

1.3 手術(shù)方法

患者取平臥位,患側(cè)上肢外展,術(shù)前在皮膚表面做腫瘤界限標(biāo)記,然后設(shè)計(jì)切口,腫瘤切除的切口應(yīng)以乳頭為中心,若腫瘤位于乳頭上方可在與乳暈平行邊緣做一弧形切口,若位于下方應(yīng)以乳頭為中心做放射狀切口,腋窩處應(yīng)取平行于腋褶線的斜切口,切口應(yīng)距瘤體有2cm,切除范圍應(yīng)包括全部腫瘤、腫瘤周圍邊緣1cm皮膚及腫瘤周圍>2.5cm的正常乳腺組織,連同腫瘤深部的胸大肌筋膜也一并清除。腫瘤切除后快速冰凍切片病理檢查,確診乳腺周圍正常無腫瘤細(xì)胞,周圍癌細(xì)胞病理檢查呈陰性。行腋窩淋巴結(jié)清掃,自背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣的全部淋巴結(jié)。沿乳腺殘端對合縫合或鎖邊縫合,然后直接縫合皮下、皮膚,在腋窩處放置引流管引流。術(shù)后根據(jù)自身的情況進(jìn)行個體化放療、化療及綜合治療。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后進(jìn)行隨訪,3個月內(nèi)每月復(fù)查1次,包括乳腺檢查、胸片、腋部B超、彩超、雙側(cè)乳腺鉬靶X線掃描等,以后每3個月復(fù)查1次,隨訪0.5～3年。

2 結(jié)果

所有病例均順利完成手術(shù),手術(shù)時間為55～90min,平均為65min,術(shù)后出血<100mL,于術(shù)后3～5d拔除腋窩引流管,8～14d拆線,切口全部為Ⅰ期愈合,有3例患者出現(xiàn)腋窩皮下積液,再行引流后痊愈。沒有發(fā)生任何并發(fā)癥,患側(cè)肢體活動良好,無淋巴結(jié)腫大,兩側(cè)乳房對稱,外觀與對側(cè)無明顯差異,雙乳頭水平差距<3cm,近期患側(cè)乳房外形保持良好。進(jìn)行3個月～1.5年隨訪,無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)或并發(fā)癥,近期治療效果好[2]。

3 討論

乳腺癌是近年來女性最常見惡性腫瘤之一,呈逐年上升趨勢,由于乳腺癌發(fā)病緩慢,癥狀隱匿,不易發(fā)覺,常常發(fā)生誤診。所以早期發(fā)現(xiàn)和治療是根治乳腺癌的對重要手段。隨著對乳腺癌的日益重視及對腫瘤的檢測技術(shù)不斷提高,早期乳腺癌的檢出率逐年增加,為實(shí)行保留乳房手術(shù)提供了重要前提。

保留乳房手術(shù)主要是將乳腺組織內(nèi)的癌灶清除,再運(yùn)用放射治療殺滅殘存的癌細(xì)胞,無論是在局部區(qū)域內(nèi)控制方面還是在乳腺的功能或美觀上,都有良好的治療效果,也使乳房的外形和功能減小損害,但不是所有的乳腺癌患者都可進(jìn)行保乳手術(shù)。需有以下條件:(1)腫瘤直徑小,最好<3cm的早期乳腺癌患者,是實(shí)行保乳手術(shù)治療的最佳適應(yīng)證。(2)最好為單純性腫瘤,腫瘤為單發(fā),距乳頭乳暈較遠(yuǎn),無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。(3)術(shù)前行B超、彩超、鉬靶片檢查無廣泛轉(zhuǎn)移,患者在術(shù)后能堅(jiān)持化療和隨訪。保乳手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照其適應(yīng)證,切除范圍和術(shù)后放療、化療進(jìn)行,可有效降低局部復(fù)發(fā)率,臨床效果優(yōu)于其他治療手段,臨床效果好。我認(rèn)為術(shù)前全面、細(xì)致的檢查配合術(shù)前、術(shù)后規(guī)范的綜合治療,是保乳手術(shù)成功的可靠保證。

[1]張保寧.早期乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)問題[J].中國腫瘤,2007,16(10):758～760.

[2]鄭愛秋,傅建民,王恩禮,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)個體化治療近期療效評價[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3469～3470.