李明 韓晶 姜濤

(濟(jì)南市口腔醫(yī)院 山東濟(jì)南 250001)

牙外傷是急劇創(chuàng)傷所致的牙體、牙髓和牙周組織損傷。兒童恒牙外傷多發(fā)生在前牙。恒牙外傷對兒童的牙齒、咬合及生長發(fā)育均會產(chǎn)生影響，牙外傷還可能嚴(yán)重影響患者美觀和心理健康，因此積極預(yù)防和治療兒童恒牙外傷具有重要意義。

濟(jì)南市口腔醫(yī)院2009年1月1日至12月31日共接診牙外傷患者84例。根據(jù)李宏毅教授提出的牙外傷分類分為牙齒震蕩、冠折、牙冠牙根折斷、牙根折斷、松動、牙齒銼入、牙齒移位，牙齒部分或完全脫出[1]。本組兒童恒前牙外傷84例，除了4例只有牙周震蕩或輕度牙冠折斷而不必立即處理,僅作觀察外,其余80例均須立即就醫(yī)、處理。這80例其中發(fā)生于9～12歲計48例,(9、10、11、12歲者分別為16、19、7、6例)，占60%，此年齡組內(nèi)其中男生占26例高于女童22例。外傷牙發(fā)生于上頜者47例。1例男生下頜切牙外傷，檢查發(fā)現(xiàn)此同學(xué)有反牙合尚未得到糾正，因此跌倒時是下頜牙先受力而受傷。

牙外傷的類型與作用力的大小、方向、速度、方式以及牙根發(fā)育程度等因素有關(guān)。兒童恒前牙外傷多由于跌倒、碰撞、牙體直接受打擊所致。此時若牙齒根部已完全形成，牙周支持組織相對堅(jiān)固，易引起冠折或根折；若受傷牙為牙根未完全形成的恒牙，牙齒牙槽骨等牙周組織較脆弱，受外力作用后容易發(fā)生移位、脫出。牙體外傷會造成不同程度的牙周和牙髓組織損傷，在檢查牙體損傷的同時，應(yīng)注意牙髓和牙周組織損傷情況，有些牙外傷的牙冠損傷較輕而牙髓及根周損傷程度較重。兒童恒前牙外傷以上頜中切牙多見，其次為上頜中、側(cè)切牙同時受傷者，下頜切牙較少見(地包天者易發(fā)生下牙外傷)。這主要與上切牙在牙列的位置有關(guān)，上中切牙位于牙列的最前方，突出于牙列弓形面，在面部處在較為突出的部位，而下牙在正常咬合情況下被上牙列所保護(hù)。本組均為上頜切牙外傷。

根據(jù)對家長及學(xué)生本人的詢問，牙外傷提示多數(shù)小學(xué)生牙外傷的原因多是由于課間同學(xué)相互嬉戲、打鬧引起身體失去平衡面部磕在硬地上，其次是由于上體育課不慎摔倒，個別的病例是由于學(xué)生自己不小心摔倒引起。

為了避免和減少此類意外傷害的發(fā)生，首先應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生自我保護(hù)意識培養(yǎng)和學(xué)校健康教育。兒童處于天真活潑的時期，運(yùn)動和游戲內(nèi)容向著多樣化、刺激性發(fā)展，這就要求兒童遵守一定的運(yùn)動規(guī)則和活動規(guī)律。避免參與易摔倒的體育運(yùn)動，例如滑板、滑冰、劇烈沖撞的球類運(yùn)動，學(xué)校體育課、課外活動應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，注重防護(hù)，避免碰撞的發(fā)生。學(xué)校對校園盡可能進(jìn)行草坪建設(shè)，或其它軟化地面的方法例如在硬地面上、樓梯、走廊鋪設(shè)塑膠，以減少或避免兒童牙外傷或身體其他部位的傷害，另外可以參照國際運(yùn)動牙科學(xué)會建議，兒童在參與有身體沖撞的劇烈運(yùn)動運(yùn)動時可使用防護(hù)牙托，根據(jù)我們統(tǒng)計的牙外傷兒童的年齡特點(diǎn)，我們建議三年級以上小學(xué)生課間游戲時、上體育課時、或進(jìn)行某些有危險的運(yùn)動時佩戴防護(hù)牙托。防護(hù)牙托是一種彈性片狀減震裝置，它能在運(yùn)動中不但保護(hù)牙及周圍組織而且還避免頜骨和腦，受到?jīng)_擊和損傷。

一旦有學(xué)生發(fā)生牙外傷，應(yīng)立即實(shí)施應(yīng)急方案，牙齒受到撞擊后應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，保證外傷牙及時治療，恢復(fù)和保持牙齒的形態(tài)和功能，特別是脫落牙的保存、護(hù)送，最好放在生理鹽水，無生理鹽水時可保存于牛奶中或唾液內(nèi)，以盡可能保證再植牙成活的可能。治療后注意保護(hù)受傷牙，一般治療后2～3周盡可能避免使用受傷牙。帶個體發(fā)育基本完全后(一般為18歲后)再考慮對因外傷缺失的牙、或有牙體缺損牙做永久修復(fù)。

[1]石四箴.兒童口腔病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:115～116.