銀翠榮 鄭玉霞 侯衛(wèi)紅 陳翠杰 李玉華

(大慶龍南醫(yī)院呼吸內(nèi)科 黑龍江大慶 163453)

我科2009年3月至2010年2月共收治嚴(yán)重呼吸衰竭患者21例,治愈17例,死亡4例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

21例嚴(yán)重呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣給予全面而有效的護(hù)理,其中有15例氣管切開,6例經(jīng)口氣管插管,4例患者并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡,17例患者痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理

是保證機(jī)械通氣成功的有效基礎(chǔ)。

2.1.1 翻身、叩背 翻身、叩背首先要先將氣管插管與呼吸機(jī)接頭連同頭部偏向一側(cè),而后再翻身,防止強(qiáng)行翻身造成氣管插管脫出、移位,每12小時(shí)翻身1次,每次叩背不少于10min,翻身、叩背后給予吸痰,在翻身叩背時(shí)要注意防止氣管導(dǎo)管的脫出或移位。

2.1.2 壓瘡的防治 經(jīng)常翻身、變換體位,增加營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。若已發(fā)生壓瘡,按常規(guī)治療。

2.1.3 病情記錄 準(zhǔn)確記錄患者意識(shí)變化,避免發(fā)生“人-機(jī)對抗”,觀察患者體溫、皮膚粘膜變化,并準(zhǔn)確記錄患者24h出入量,避免發(fā)生液體量不足導(dǎo)致組織失水,或液體量增多導(dǎo)致心衰、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.4 其它護(hù)理 尿路感染的預(yù)防,靜脈炎的預(yù)防。每4小時(shí)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)、按摩肌肉,防止關(guān)節(jié)僵直、肌萎縮。

2.2 氣管插管的護(hù)理

是應(yīng)用機(jī)械通氣搶救成功的保證。

2.2.1 嚴(yán)格無菌操作 護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,認(rèn)真執(zhí)行“六步洗手法”[4],戴口罩、無菌手套,一次性吸痰管要每次更換,及時(shí)更換氣管切開處傷口敷料,保持敷料清潔、干燥,防止醫(yī)源性感染發(fā)生。

2.2.2 氣道的濕化和溫化 濕化療法是機(jī)械通氣治療中保證氣道通暢的重要措施[5]。濕化方法:(1)首先要保證充足的液體入量,機(jī)械通氣時(shí)液體入量要保證每日2500～3000mL;(2)調(diào)節(jié)加熱器使氣道口氣體溫度維持在32～36℃之間,注意溫度不要超過40℃,避免造成氣道燙傷。

2.2.3 及時(shí)清除痰液,吸痰時(shí)注意以下幾點(diǎn) (1)選擇合適的吸痰管;(2)吸痰前后給予5min純氧吸人,吸痰時(shí)先吸凈口腔、鼻腔、咽部分泌物后,更換另一吸痰管再抽吸氣管深部的痰液;(3)吸痰動(dòng)作要輕柔,以免損傷氣道黏膜;(4)如痰液粘稠,應(yīng)先行氣道沖洗,稀釋痰液,再行吸引;(5)吸痰期間密切觀察病情變化,如心率、血壓、血氧飽和度明顯改變,均要立即停止吸痰。

2.2.4 定時(shí)開放氣囊 開放氣囊前先行氣管內(nèi)和口鼻腔吸引,以清除分泌物[7]。當(dāng)打開氣囊時(shí)立即行氣管內(nèi)吸痰,以免氣囊上部積存的分泌物滑人氣道深部造成感染。開放氣囊時(shí)加大呼吸機(jī)潮氣量200mL左右。以滿足換氣需要。一般每2～4小時(shí)氣囊放氣1次。

2.2.5 呼吸機(jī)管道的管理 呼吸機(jī)管道應(yīng)24～48h更換1次,蒸氣發(fā)生器內(nèi)的無菌液體應(yīng)24h更換1次,

2.2.6 導(dǎo)管拔除時(shí)的護(hù)理 拔管前先進(jìn)行人工氣道的濕化,拍背,然后吸盡氣道內(nèi)的痰液,使氣道充分凈化后放氣囊,拔出插管。

3 結(jié)語

通過21例機(jī)械通氣的護(hù)理,體會(huì)到呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理所涉及面很廣。不同人工氣道的管理、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、撤離呼吸機(jī)通氣的觀察及護(hù)理均是重要內(nèi)容。加之呼吸衰竭患者生活不能自理,語言表達(dá)障礙,合并癥多,病情變化大且迅速,監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)報(bào)警多而重疊等。這些必然給護(hù)理帶來極大的工作量,稍有疏忽即可造成患者生命危險(xiǎn)。機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的重要措施,對機(jī)械通氣患者在治理期間做好全面的病情觀察和護(hù)理,加強(qiáng)人工氣道的管理和濕化,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作預(yù)防感染,同時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,可提高治愈率及治療效果,使患者早日康復(fù)。

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