牛保秀

(臨縣磧口中心衛(wèi)生院 山西臨縣 033200)

近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們衛(wèi)生保健知識(shí)的提高,隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬,同時(shí)由于各種因素導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升[1],剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦成為產(chǎn)科手術(shù)后護(hù)理的主要患者,做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。需要加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦和嬰兒圍手術(shù)期有效的護(hù)理?，F(xiàn)將我院196例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2001年1月至2009年12月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)196例。產(chǎn)婦年齡22～41歲,平均33歲;其中足月產(chǎn)150例,過期產(chǎn)26例,早產(chǎn)20例;初產(chǎn)婦136例,經(jīng)產(chǎn)婦60例;雙胞胎l0例,巨大兒96例,低重兒90例。麻醉方式:均行硬膜外持續(xù)阻滯麻醉。手術(shù)時(shí)間最短33min,最長(zhǎng)135min,平均為55min。通過196例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理,100%產(chǎn)婦、嬰兒平穩(wěn)康復(fù),嬰兒健康生長(zhǎng)。按期于術(shù)后7d順利出院。出院后隨訪160例產(chǎn)婦康復(fù),嬰兒發(fā)育生長(zhǎng)正常。

2 護(hù)理方法

2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證[2]

產(chǎn)婦方面:頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、前置胎盤、胎盤早期剝離、先兆子癇、心臟病心功能Ⅲ級(jí)以上、先兆子宮破裂、疤痕子宮、胎兒較大的臀位、35歲以上高齡產(chǎn)婦、且合并多年不育等。

胎兒方面:胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、巨大兒、珍貴兒等。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理指導(dǎo) 術(shù)前向孕婦說明采取剖宮產(chǎn)術(shù)的原因,術(shù)中人清醒,胎兒娩出即能看到,使之精神上樂于接受,消除其緊張、恐懼心理。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行血系列、血型、凝血系列、傳染病系列、B超、心電圖等檢查。擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前1d22:00時(shí)開始禁食,凌晨4:00時(shí)開始禁食水。急診剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)開始禁食。術(shù)區(qū)備皮,特別要注意臍孔。通過醫(yī)護(hù)人員反復(fù)對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行宣教,使患者知道術(shù)后使用自控止痛泵是非常重要的[3]。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 語言交流 病人進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)士應(yīng)以溫和的語氣與之交談,尊重患者的隱私,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任。

2.3.2 體位 護(hù)士擺放體位時(shí),注意應(yīng)順應(yīng)呼吸及循環(huán)功能,在充分暴露術(shù)野的前提下,保證患者舒適、安全。在關(guān)節(jié)骨突處墊以軟墊,以免受壓。

2.3.3 麻醉及手術(shù)體位的配合 采用硬膜外麻醉,麻醉平面出來后,取平臥位。責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)及麻醉方式,掌握疼痛的評(píng)估方法,以便于指導(dǎo)用藥。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,密切配合術(shù)者,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后協(xié)助包扎切口,用腹帶包壓腹部切口,及時(shí)蓋被保溫。

2.3.4 手術(shù)時(shí)體溫的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察剖宮產(chǎn)婦四肢未梢的溫度情況,手術(shù)室室溫控制在(25±1)℃,濕度控制在50%～60%為宜。

2.3.5 監(jiān)測(cè)生命體征 注意觀察患者的生命體征,觀察患者呼吸是否順暢平穩(wěn),經(jīng)常詢問患者的自身反應(yīng),及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 觀察病情護(hù)理 密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓、體溫,有無血壓下降和呼吸困難等異常,若產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、口唇蒼白、大出汗等癥狀,應(yīng)注意產(chǎn)后休克的發(fā)生。保持輸液點(diǎn)滴的通暢,根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速并觀察記錄;觀察產(chǎn)婦子宮收縮,陰道出血量、顏色、狀態(tài)等,如出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。按壓宮底每小時(shí)1次、觀察惡露色和量。

2.4.2 體位護(hù)理 剖宮產(chǎn)婦麻醉6h內(nèi)應(yīng)去枕平臥,防止嘔吐引起窒息;術(shù)后6h可在床上適當(dāng)翻動(dòng),可協(xié)助產(chǎn)婦做下肢伸屈運(yùn)動(dòng);12h后可半臥位,亦可下床活動(dòng),活動(dòng)有助宮腔內(nèi)的積血排出,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),預(yù)防下肢靜脈血栓。

2.4.3 母乳喂養(yǎng)的護(hù)理 術(shù)中胎兒娩出后與母體皮膚接觸,返回病房后,應(yīng)早吸吮,學(xué)會(huì)哺乳姿勢(shì),嬰兒有效含接,掌握正確喂養(yǎng)方法。母乳喂養(yǎng)中要絕對(duì)不用代替品。給講解母乳喂養(yǎng)的好處:有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、有利于產(chǎn)后恢復(fù)、有利于避孕、有利于減少乳腺炎的發(fā)生。

2.4.4 注意觀察傷口 產(chǎn)后第2天,傷口換藥,觀察有無滲血及腫脹。一般情況,術(shù)后傷口換藥2次,7d拆線。如術(shù)后體溫高伴傷口疼痛且出現(xiàn)紅腫,可用75%乙醇紗布濕敷,2次/d。若有感染,要及時(shí)拆線引流,并給予抗感染治療。

2.4.5 飲食宣教 術(shù)后當(dāng)日需要禁食,術(shù)后6h可少量飲水,12h后可進(jìn)全流食,待排氣后給予高蛋白、高維生素、高熱量、富營(yíng)養(yǎng)飲食以促進(jìn)乳汁分泌及切口愈合,保證嬰兒足夠的營(yíng)養(yǎng)需求。等腸道氣體排通后,則可進(jìn)半流質(zhì)食物,如稀粥、湯面、餛飩等[4]。

2.4.6 切口疼痛護(hù)理 剖宮術(shù)麻醉藥過后,大多數(shù)產(chǎn)婦均感覺腹部切口疼痛,護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦采用合理的臥位與姿勢(shì),盡量放松,以減輕肌肉過度牽拉、減輕疼痛。必要時(shí)采取自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

2.4.7 觀察術(shù)后產(chǎn)婦活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)情況 產(chǎn)婦24h后能下床做適量活動(dòng),嬰兒每日吸吮次數(shù)在6次以上。術(shù)后30min內(nèi)實(shí)行母嬰皮膚接觸,并及時(shí)進(jìn)行早吸吮,能夠刺激母親催乳反射和射乳反射盡快形成,有利于產(chǎn)婦乳汁的分泌,使嬰兒可以吸到含有分泌型免疫球蛋白A、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的初乳,增強(qiáng)嬰兒的抗病毒能力,同時(shí)可促進(jìn)嬰兒盡早排胎便;對(duì)母親則可使子宮收縮,減少產(chǎn)后子宮出血,利于產(chǎn)婦恢復(fù)[5]。

2.4.8 心理護(hù)理 術(shù)后產(chǎn)婦都可能出現(xiàn)刀口疼痛、引流管安置的拉痛,往往出現(xiàn)緊張焦急、心緒不定等心理障礙[6],要多談心,消除顧慮。必要時(shí)將新生嬰兒抱至其懷中吸吮,可提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受能力,得到精神安慰。

2.4.9 術(shù)后恢復(fù)期宣教 早下床多走動(dòng)有利于腸蠕動(dòng),促使排氣,減輕腹脹,增進(jìn)食欲。還可預(yù)防腸粘連及靜脈血栓形成等。有利于惡露排出,促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,有利于手術(shù)后體力恢復(fù),促進(jìn)切口愈合,防止臟器粘連。

2.5 出院護(hù)理與指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)早開奶、勤吸吮、按需哺乳,講述各種哺乳姿勢(shì),怎樣使嬰兒有效吸吮,堅(jiān)定信心,促使母乳喂養(yǎng)成功。(2)產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活,6周后落實(shí)避孕措施。避孕3年。(3)合理營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng),注意個(gè)人衛(wèi)生和嬰兒保健。飲食宜多樣化,應(yīng)少食多餐,要增加營(yíng)養(yǎng),合理安排膳食。保證自身的營(yíng)養(yǎng)需要及分泌乳汁的質(zhì)量,不宜吃辛辣刺激食品。(4)注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生,防止產(chǎn)褥感染。(5)產(chǎn)婦產(chǎn)后42、60d分別來院門診復(fù)查1次,經(jīng)了解母親與嬰兒的情況,如陰道流血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),腹部傷口愈合不好,應(yīng)及時(shí)就診。(6)出院后一期愈合的傷口,可在疤痕處按摩,促使局部血液循環(huán),減少疤痕牽拉的不適感。(7)醫(yī)院備有熱線咨詢門診,隨時(shí)為出院患者解答相關(guān)問題。(8)嬰兒定期預(yù)防免疫接種,定期體檢。

3 討論

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的重要組成部分,我院在推行臨床整體護(hù)理過程中,把心理護(hù)理和其他護(hù)理工作結(jié)合起來,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身心護(hù)理,解決其對(duì)剖宮產(chǎn)的擔(dān)憂、焦慮、恐怖和缺乏手術(shù)配合知識(shí),使其在術(shù)后護(hù)理中能主動(dòng)、耐心配合,以減輕術(shù)中術(shù)后切口流血、疼痛,預(yù)防院內(nèi)可能的感染,成功母乳喂養(yǎng)等護(hù)理工作能順利進(jìn)行,使產(chǎn)婦保持健康心態(tài)順利完成產(chǎn)房圍手術(shù)期護(hù)理,確保母嬰安全,健康出院。

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