王永喜

(寶應(yīng)縣曹甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇寶應(yīng) 225803)

上消化道出血是臨床上常見而又嚴(yán)重的疾病,以嘔血或黑便為主要臨床表現(xiàn),病死率約為10%。上消化道出血的病因很多,常見為消化性潰瘍,急性胃黏膜病變,食管胃底靜脈曲張以及胃癌等。我院在2004年6月至2009年7月參與收治、護(hù)理82例上消化道出血患者,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

78例患者中,男55例,女27例;年齡在25～80歲之間,平均52歲。胃、十二指腸潰瘍52例,急性胃黏膜損害10例,食道靜脈曲張破裂12例,膽道出血6例,胃癌2例。臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便、失血性休克、均有不同程度的發(fā)熱、血象升高和精神不振、乏力等現(xiàn)象。

2 臨床觀察

2.1 細(xì)致觀察病情

注意觀察患者的精神、氣色、血壓、出血狀況等,一般20～30min測(cè)量生命體征1次,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及遵醫(yī)囑吸氧。仔細(xì)的觀察患者出血情況,排除非上消化道出血因素,為提高診斷水平和準(zhǔn)確度,提供護(hù)理觀察依據(jù)。

2.2 出血量的觀察

大便潛血陽性者每日出血量在5～10mL;黑便出現(xiàn)出血量在50～70mL,柏油樣大便出血量在500～1000mL;胃內(nèi)積血量250～300mL可引起嘔血;一般失血量在400mL以上時(shí),有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。輕度出血患者有頭暈、乏力,估計(jì)出血量約占總血容量10%以下(＜400mL);中度出血有蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀,脈搏100次/min左右,收縮壓降至90～100mmHg,血紅蛋白70～100g/L,估計(jì)出血量約占總血容量20%(1000mL左右);重度出血除有面色、口唇蒼白外,還有休克癥狀,脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏＞120次/min,收縮低于80mmHg,血紅蛋白低于70g/L,估計(jì)出血量占總血容量30%(＞1500mL)。

2.3 細(xì)心觀察生命體征

觀察神志、意識(shí)、皮膚色澤、彈性、尿量和肢端溫度,如出現(xiàn)血壓、脈搏仍不穩(wěn)定,中心靜脈壓回復(fù)后再次下降,有腸鳴音亢進(jìn),有再次出血的可能。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆,并詳細(xì)記錄變化情況,尤其有休克癥狀的患者。出現(xiàn)尿量極少或無尿者,提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭,要準(zhǔn)確記錄,以供準(zhǔn)確判斷病情。注意觀察嘔吐、排泄物的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等,詳細(xì)記錄。記錄、比較血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果,判斷出血是否緩解或者停止,判斷是否有穿孔危險(xiǎn)。

3 護(hù)理心得

3.1 加強(qiáng)一般護(hù)理

患者入院后準(zhǔn)備好急救物品及藥物,絕對(duì)臥床休息,進(jìn)行床上大小便,限制行動(dòng)及進(jìn)行個(gè)人體質(zhì)保護(hù),避免因活動(dòng)而加大出血。出血量時(shí),取休克臥位;嘔吐時(shí)即使清理,防止窒息,將患者頭部偏向一側(cè)。同時(shí)勤觀察,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告,配合醫(yī)生及時(shí)搶救處理,減少并發(fā)癥。

3.2 按照醫(yī)囑迅速建立靜脈通道

輕度出血者用1組靜脈通道,重者需2組至多組靜脈通道。積極補(bǔ)充血容量,盡快配血,必要時(shí)可先用右旋糖酐或其他血漿代用品,應(yīng)及早輸血,以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量。

3.3 加強(qiáng)患者生活清潔護(hù)理

及時(shí)清理患者嘔吐物及患者口腔,避免由于患者聞到氣味或者看到嘔吐物感到惡心引發(fā)再次嘔吐。每次嘔吐后,協(xié)助患者漱口清理口腔殘留物,做好口腔護(hù)理,嘔血時(shí)可用溫水漱口,應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無味。

3.4 合理選擇止血藥

要根據(jù)患者個(gè)體情況按照醫(yī)囑恰當(dāng)選用治療上消化道出血的有效藥物,同時(shí)注意各種藥物之間的相互作用及其不同應(yīng)用,在用止血藥過程中,應(yīng)根據(jù)藥物的作用、性質(zhì),注意其禁忌證,避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.5 心理護(hù)理

為消除上消化道出血患者的緊張、恐懼的心理,避免加重出血,要對(duì)患者進(jìn)行耐心的病情介紹,告訴病人正在積極治療,盡量做到客觀、細(xì)致、科學(xué)地解釋病情,向患者解釋治療方案,相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),準(zhǔn)許親人陪伴,讓患者有安全感,使患者積極配合治療及護(hù)理。

3.6 飲食護(hù)理

少量出血無嘔吐、無明顯出血者,選擇流質(zhì)飲食。進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)和中和胃酸,促進(jìn)潰瘍愈合,并能維持營(yíng)養(yǎng)。急性大出血伴嘔吐、惡心者應(yīng)禁食。出血停止后給予低溫流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的食物。開始少食多餐,以后逐漸改為正常飲食。飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物為宜,不食刺激性食物和硬食等。

3.7 健康教育

對(duì)患者及家屬進(jìn)行上消化道出血的知識(shí)及預(yù)防治療措施宣傳,使其能夠?qū)W會(huì)識(shí)別早期出血征象,出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)的注意事項(xiàng),教導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定、減少活動(dòng)、禁食,并告知禁食的重要性;解釋治療措施和輔助檢查的操作過程及注意事項(xiàng)等。勸導(dǎo)患者保持樂觀,避免緊張、恐懼心理,增強(qiáng)體質(zhì),戒酒戒煙。不要私自亂用藥物,如:水楊酸類、利血平、保泰松等,以免誘發(fā)出血,應(yīng)定期復(fù)查。

4 總結(jié)

總之,雖然上消化道出血一般發(fā)病較急,但只要及時(shí)就醫(yī),在治療過程中醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察,精心護(hù)理,上消化道出血患者臨床上治愈的幾率是非常高的,可以大大降低該病的病死率。

[1]王吉耀.現(xiàn)代消化科手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:89～90.

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[3]李玉芬,張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評(píng)價(jià)方法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):15.