吳輝

(河南省駐馬店市中醫(yī)院 河南駐馬店 463000)

當(dāng)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,臨床檢驗(yàn)不僅項(xiàng)目多,而且新,專業(yè)性和技術(shù)性較強(qiáng),這就要求檢驗(yàn)醫(yī)師針對(duì)不同的檢驗(yàn)儀器、設(shè)備、項(xiàng)目向臨床科室組織開展多種形式的專題座談,檢驗(yàn)醫(yī)師是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床聯(lián)系的重要紐帶［1］。

1 21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

分子生物學(xué)技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)、生物芯片（Biochip）、飛行質(zhì)譜（surface cuhanced laser clesorption/ionization spectronietry,SELDI）、免疫標(biāo)記技術(shù)、自動(dòng)化和信息技術(shù)、生物傳感器（Biosensor system）、流式細(xì)胞術(shù)（Flow cytometry,FCM）隨著醫(yī)學(xué)科技和檢驗(yàn)設(shè)備的更新、發(fā)展,檢驗(yàn)醫(yī)師工作范圍不應(yīng)局限于檢驗(yàn)樣品本身,而應(yīng)擴(kuò)展至檢驗(yàn)分析前、中、后的整個(gè)過程,把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更多、更直接地參與臨床的診斷和治療。調(diào)查顯示：60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前,叢玉隆教授曾對(duì)大劑量青霉素注射對(duì)于化學(xué)檢測(cè)尿蛋白的影響進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)尿蛋白為“++”的患者分別注射240萬單位、320萬單位、480萬單位青霉素30min后,所有患者尿蛋白均顯示假陰性；而1h后,僅有部分患者檢測(cè)顯示“+”；5h后所有患者尿蛋白檢測(cè)結(jié)果才可恢復(fù)到給藥前“++”水平。不僅如此,咖啡因、酒精、維生素C、煙草成分等都會(huì)使血糖、尿酸、醛固酮等血漿檢驗(yàn)指標(biāo)升高或降低。目前上述環(huán)節(jié)的規(guī)范操作顯然沒有引起醫(yī)生、護(hù)士的重視。有統(tǒng)計(jì)顯示,造成檢驗(yàn)前誤差的主要因素包括采集標(biāo)本不規(guī)范（占6%～8%）、采集時(shí)間不對(duì)（占2.2%）、標(biāo)本收集后未及時(shí)送檢（占22.2%）、標(biāo)本不合格（占2.3%）等。因此,在臨床診療過程中,檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者自身特點(diǎn),包括主動(dòng)詢問患者飲食習(xí)慣、藥物使用情況等,同時(shí),對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者識(shí)別等標(biāo)本采集的整個(gè)過程給予指導(dǎo)、培訓(xùn)、答疑和咨詢。

2 檢驗(yàn)醫(yī)師能夠參與臨床查房和疑難、危重病例的會(huì)診,正確解釋檢驗(yàn)結(jié)果,并對(duì)臨床診斷和治療提出建議

在臨床診療過程中,不合理開的檢驗(yàn)項(xiàng)目比例為4.5%～95%。部分醫(yī)師為了自身利益或缺乏臨床檢驗(yàn)知識(shí)而對(duì)患者采取拉網(wǎng)式檢查,也已成為我國(guó)臨床診療過程中的普遍現(xiàn)象。檢驗(yàn)醫(yī)師要協(xié)助臨床正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,同時(shí)選擇最合理、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目組合［2］。

3 要提供有價(jià)值的判斷信息

例如：查房中臨床醫(yī)師對(duì)數(shù)位患者胸水檢驗(yàn)報(bào)告提出質(zhì)疑,已經(jīng)明確診斷的結(jié)核性胸膜炎胸水,但比重及蛋白均偏低,經(jīng)及時(shí)向檢驗(yàn)科操作人員了解,發(fā)現(xiàn)有些胸水標(biāo)本送檢時(shí)已部分凝固,而未及時(shí)向臨床聯(lián)系重送,后經(jīng)雙方約定：臨床醫(yī)生送胸腹水標(biāo)本要加抗凝劑；檢驗(yàn)科如發(fā)現(xiàn)凝固、量不足等不合格標(biāo)本,必須在報(bào)告上予以注明或通知臨床重送標(biāo)本,力求檢驗(yàn)報(bào)告正確無誤。以上情況表明,檢驗(yàn)科與臨床溝通、保持經(jīng)常地聯(lián)系,有助于臨床及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的提高。

4 深刻理解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

認(rèn)識(shí)到咨詢服務(wù)是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)師的重要職責(zé)之一［3］,檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)在掌握檢驗(yàn)技術(shù)的同時(shí),有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn),與臨床醫(yī)師保持良好的關(guān)系,能定期地參加臨床科室特別是內(nèi)科的查房。并參加一些疑難病人及危重病人的會(huì)診,查閱相關(guān)的病歷資料。像實(shí)驗(yàn)室CK-MB的結(jié)果會(huì)受到測(cè)定方法的影響造成假陽性；而患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后,其肌肉損傷也可能造成CK升高。乙肝、HIV等免疫項(xiàng)目有一個(gè)“窗口期”的問題。從循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),理解和掌握各檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用范圍,通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),向全院醫(yī)護(hù)人員介紹有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用價(jià)值。

5 檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)走出實(shí)驗(yàn)室為臨床感染性疾病的診斷獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)

我國(guó)已經(jīng)提早步入抗生素高水平耐藥的國(guó)家行列,某些菌株的耐藥性甚至位居全球之首,我國(guó)也是臨床微生物標(biāo)本送檢率極低的國(guó)家,檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)該積極參與或在行政部門強(qiáng)制要求下參加感染疾病會(huì)診（部分醫(yī)院已形成制度）,從臨床微生物學(xué)角度提出感染性疾病的診斷治療建議。譬如：婦產(chǎn)科1例外陰潰瘍患者,病原不明確,經(jīng)住院治療1個(gè)月后,療效不顯著,經(jīng)病例討論,檢驗(yàn)科提出增加細(xì)菌L型、苛楊菌及厭氧菌的分離、鑒定,最終查明病原為金葡萄和綠膿假單胞菌L型（細(xì)菌變異株）,為臨床診療提供了重要依據(jù)。

[1]張正.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合的探討[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(1).

[2]余禮軍,周紅.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合研究中的作用[J].現(xiàn)代保健.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,8.

[3]劉淑敏,鄂偉建.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通及建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化制度重要性的探討[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2007,18(5).