徐鳳玲

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院 遼寧鳳城 118100）

我院自2005年8月至2009年8月,采用內(nèi)鏡下放置金屬夾聯(lián)合8%Mg冰去甲腎上腺素噴灑治療消化道出血,療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男25例,女12例,年齡18～85歲,平均52歲。其中上消化道出血30例,下消化道出血例。出血原因包括消化道潰瘍20例,毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂1例,活檢后出血2例,內(nèi)鏡下息肉電切后出血1例,食管賁門病變5例,Dieulafoy病1例,胃腸息肉出血2例,胃腸癌出血5例。參考Forrest分型[1]將37例患者分為3組:單純滲血(Ⅰb)、滲血伴血管裸露(Ⅰb+Ⅱa)和滲血伴血凝塊(Ⅰb+Ⅱb)。

1.2 器械

富士能88電子胃腸鏡,Olympus HX-610-135及HX-600-135型止血夾和Olympus HX-110LR型推送器,

1.3 方法

全部病人補(bǔ)足血容量,生命體征平穩(wěn)后,在24h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查,所有患者均接受內(nèi)鏡下8%Mg冰去甲腎上腺素噴灑,經(jīng)過反復(fù)沖洗、吸引,仔細(xì)觀察出血部位,出血面積,部分小面積潰瘍出血及活檢后出血明顯見效?？梢婄R下血止,無(wú)活動(dòng)性出血。未止血者繼續(xù)予內(nèi)鏡下放置止血夾治療。根據(jù)病灶大小及血管情況選擇合適的止血夾,將止血夾推送器經(jīng)過活檢孔道送至出血部位,將夾子打開至最大,調(diào)整好止血夾與出血部位的位置并將止血夾緊壓出血部位,讓助手將夾子夾緊后使推送器與夾子脫離,并觀察止血情況,必要時(shí)再增加止血夾,直至出血停止[2]。所有病例經(jīng)內(nèi)鏡治療后均給予靜脈點(diǎn)滴奧美拉唑及常規(guī)補(bǔ)液,觀察生命體征及相應(yīng)的術(shù)后處理。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

內(nèi)鏡噴灑的即時(shí)止血率為Ⅰb50.0%,Ⅰb+Ⅱa0.0%,Ⅰb+Ⅱb 25.4%;金屬夾止血即刻止血率均為100.0%。37例患者中止血夾使用1～5枚不等。有3例出現(xiàn)48h內(nèi)再出血,經(jīng)過再次急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)2例為夾子脫落,1例為潰瘍周邊再出血,經(jīng)過再次8%Mg冰去甲腎上腺素噴灑并補(bǔ)充止血夾后,止血成功。

2.2 并發(fā)癥本組無(wú)穿孔及其他并發(fā)癥發(fā)生

3 結(jié)語(yǔ)

消化道出血是消化科常見的急癥之一,及時(shí)明確出血原因、尋找有效的止血方法是減少手術(shù)率及病死率的關(guān)鍵。隨著內(nèi)窺鏡下止血技術(shù)的發(fā)展,急診內(nèi)鏡成為治療消化道出血的有效手段,內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血聯(lián)合8%Mg冰去甲腎上腺素噴灑止血效果明顯迅速、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,值得臨床推廣。尤其對(duì)于Ⅰb+Ⅱa、Ⅰb+Ⅱb者臨床表現(xiàn)較重,給予8%Mg冰去甲腎上腺素充分沖洗吸引后給予金屬夾止血是相對(duì)安全迅速的止血方法,但要注意保持視野清晰,充分暴露出血的病灶,將止血夾與病灶的接觸角度通過止血夾置放器旋轉(zhuǎn)到60～90°角,將血管與周圍組織一起夾住。須注意如操作不當(dāng),夾子早期脫落有引起再出血的可能,如深、淺及力度掌握不好,夾淺了容易再次出血,夾深了則有穿孔的可能。所以要掌握好操作方法、適應(yīng)證,杜絕并發(fā)癥發(fā)生。

金屬鈦夾止血術(shù)主要應(yīng)用于為直徑2～3mm的出血血管,最初作為消化性潰瘍和消化道息肉切除后出血的治療方法,現(xiàn)也用于治療賁門黏膜撕裂、Dieulafoy病和十二指腸憩室出血［3］。鈦夾是一種精巧的機(jī)械裝置,利用夾子閉合產(chǎn)生的機(jī)械力夾閉出血血管及周圍組織,阻斷血流,達(dá)到止血的目的,其效果與外科血管縫合或結(jié)扎相當(dāng)。郭世斌等［4］報(bào)道經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾鉗夾術(shù)治療上消化道出血的即時(shí)止血率達(dá)100%,與本研究結(jié)果一致。有資料顯示鈦夾不會(huì)促進(jìn)潰瘍發(fā)展,也不影響潰瘍或其他病灶的修復(fù)和愈合賁門黏膜撕裂合并食管穿孔的患者應(yīng)用鈦夾夾閉病灶可同時(shí)發(fā)揮止血和封閉穿孔的雙重作用［5］。金屬鈦夾止血雖然準(zhǔn)確、快速,但不可盲目擴(kuò)大使用范圍,必要時(shí)還需聯(lián)合其他的止血方案。尤其在視野不清、出血部位未充分顯露時(shí),所以我們聯(lián)合應(yīng)用8%Mg冰去甲腎上腺素噴灑,不但有直接止血的作用而且還有助于找到出血病灶后再行金屬鈦夾止血術(shù)。金屬鈦夾止血術(shù)的注意事項(xiàng):(1）手術(shù)前應(yīng)充分考慮出血的解剖位置、組織學(xué)類型、病變性質(zhì)以及患者情況,準(zhǔn)備足夠數(shù)量的鈦夾;(2）鈦夾平均留置時(shí)間為9.4d,24h內(nèi)脫落可能導(dǎo)致再出血;(3）若病灶發(fā)生細(xì)菌感染,鈦夾可加重感染程度或延長(zhǎng)感染時(shí)間;(4）出血部位較深的患者應(yīng)用鈦夾夾閉后若出現(xiàn)腹痛,應(yīng)警惕穿孔;(5）安置的鈦夾未脫落前不能接受MRI檢查。

內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血術(shù)是治療消化道出血的有效手段之一,但要選擇相應(yīng)的適應(yīng)證,由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)窺鏡醫(yī)師與護(hù)士熟練操作,才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

[1]王永光.消化內(nèi)鏡治療學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1998:21～25.

[2]吳寒.內(nèi)鏡下止血夾在消化道出血治療中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜 志 ,2008,8：125.

[3]Raju GS,Gajula L. ):267～269.

[4]郭世斌,譚育紅,馬靜.經(jīng)內(nèi)窺鏡金屬夾鉗夾術(shù)治療上消化道出血[J].中 國(guó) 內(nèi) 窺 鏡 雜 志 ,2002,8（10）:31～32.

[5]宋琳琳,姜相君,林惠忠.內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血術(shù)在活動(dòng)性消化道出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,1：212.