吳芳 曾芬蓮 陳中芬

(貴州省遵義醫(yī)學院附院神經(jīng)外科 貴州 遵義 563003)

銳器傷是指醫(yī)護人員在工作時間內(nèi)由針頭、安瓿及其他一切銳器造成的使皮膚出血的意外傷害。醫(yī)護人員銳器傷傷后因職業(yè)暴露容易引發(fā)血源感染的危險。銳器傷除了對醫(yī)務(wù)人員身體造成傷害以外,它的另一危害是對醫(yī)護人員的心理產(chǎn)生嚴重而持久的影響,尤其是被某種高危病人使用過的銳器刺傷。銳器傷的危害目前是醫(yī)護人員最關(guān)注的話題?，F(xiàn)就銳器傷的原因及目前臨床上所采取的防護措施綜述如下。

1 銳器傷的原因

（1）護理對象不合作是造成醫(yī)護人員銳器傷的原因之一,特別是我們神經(jīng)外科,有些神志恍惚的病人,在作處置時,突然刺痛病人,病人用力一動,往往就會刺傷操作者。

（2）缺乏標準預(yù)防知識。有調(diào)查顯示,39.7%的護士對標準預(yù)防不很熟悉,甚至有的從未聽說過,高達69.9%的護士在操作時從不戴手套,認為操作不方便,沒有必要。另外醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%。部分醫(yī)院管理者認為醫(yī)護戴手套增加了科室不必要的成本。

（3）操作環(huán)境如操作環(huán)境擁擠、照明采光不好、護理工作量大等,均與醫(yī)護人員針刺傷頻率存在一定關(guān)系,針刺傷的危險率與工作任務(wù)、形式和不同科室護理的復(fù)雜性有關(guān)。

（4）操作不規(guī)范操者不遵守操作規(guī)程是發(fā)生銳器傷的主要原因,醫(yī)護人員沒有防護措施下掰安瓿易導(dǎo)致銳器傷,還有就是一線醫(yī)護人員使用完清創(chuàng)、縫合、腰穿后未將刀片、針等按規(guī)定放入“銳器收集箱”,供應(yīng)室護士到科室回收物品時被刺傷。再就是有些護士到病房給病人注射時不抬治療盤,注射完后又未馬上取下針頭,在擁擠的過道或病房將其他正在查房或作處置的醫(yī)護人員刺傷。

2 銳器傷的防護措施

（1）加強醫(yī)護人員對銳器傷的防護知識的學習,醫(yī)院組織醫(yī)護人員學習規(guī)范操作流程,提高醫(yī)護人員自身防護技術(shù),同時要會對銳器傷先及時處置,糾正醫(yī)護人員存在的僥幸心理,提高醫(yī)護人員預(yù)防銳器傷的自覺性。根據(jù)科室特點,進行銳器傷評估,增強醫(yī)護人員防護意識。

（2）樹立標準預(yù)防理念通過普及標準預(yù)防知識來改變導(dǎo)致銳器傷的危險行為,通過規(guī)范操作從而降低被感染的風險。在特殊情況下,如手部有傷口時應(yīng)戴雙層手套。因此,各科室應(yīng)領(lǐng)取足夠的手套供醫(yī)護人員使用。

（3）加強銳器醫(yī)療廢物管理,使用一次性“銳器收集箱”,醫(yī)護人員應(yīng)遵循銳器使用時的安全操作原則,盡可能不將暴露針頭傳來傳去,盡量不要反復(fù)回套針帽；用過的針頭不要折斷；盡量將用過的銳器立即扔進一次性“銳器收集箱”。我院統(tǒng)一規(guī)定將“銳器收集箱”放在洗手池旁邊的污染臺上,3/4滿時立即停止使用；另外每個治療車上還放一個,無論滿與不滿,統(tǒng)一規(guī)定3d更換,由收醫(yī)療拉圾的工人統(tǒng)一收回處理。

（4）合理排班實行固定班次,科學合理安排工作,管理者要事事從“假如我是護士”的角度考慮,最大限度地理解護士心情,實事求是地調(diào)查,從護士安全的角度出發(fā),采取科學的彈性排班、輪班方法,并積極與護士溝通、交流,維護護士的身心健康。如乙肝病人應(yīng)接種免疫球蛋白（24h內(nèi)）加乙肝疫苗；丙肝病人應(yīng)注射干擾素,連續(xù)3d,觀察6～9個月；如果是HIV陽性病人應(yīng)立即上報防疫站,一定要在48h內(nèi)進行三聯(lián)預(yù)防用藥：苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑。傷后應(yīng)立即在《醫(yī)護人員銳器傷登記表》上登記,并上報主管部門。管理者要關(guān)心下屬,受傷后應(yīng)立即采取有效的處理方法,不要指責其受傷原因。在傷后的6、12周、6個月時分別進行有關(guān)血清學檢查?？傊?醫(yī)護人員要清醒意識到標準預(yù)防的重要性,規(guī)范操作流程,認真貫徹職業(yè)防護管理制度,使銳器傷的發(fā)生率盡快盡最大可能地降低。

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