楊錦蘭

（北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300）

靜脈穿刺是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一,也是護(hù)士從事治療工作最基礎(chǔ)的技能,特別是對(duì)危重患者的搶救,治療有密切關(guān)系,筆者在多年的臨床實(shí)踐中討論如下。

護(hù)士應(yīng)有健康的心理狀態(tài),護(hù)士良好的心理素質(zhì),認(rèn)真負(fù)責(zé)的工 作態(tài)度可提高靜脈穿刺成功率和質(zhì)量；相反,惡劣的情緒和心態(tài)可致穿刺失敗,輕者給患者帶來(lái)痛苦,重者失去搶救機(jī)會(huì),因此,護(hù)士要有高度的責(zé)任感和對(duì)護(hù)理工作高度負(fù)責(zé)的精神,穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)熱情體貼,切不可生硬,冷漠,同時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真,心態(tài)良好,不論何時(shí)給患者穿刺均不可草率敷衍。

1 不同患者的靜脈穿刺法

（1）對(duì)于血管粗而易固定的患者應(yīng)取20°,采用正中或旁側(cè)進(jìn)針?lè)ā?/p>

（2）血管粗而淺的消瘦患者,由于皮下脂肪少,靜脈易滑動(dòng),可用左手將患者的手固定成握杯狀,這樣可充分顯露手背各部位血管,取30°先從血管右側(cè)快速進(jìn)入皮下,再刺入血管,則較易成功。

（3）皮下脂肪豐富的肥胖患者的靜脈不易暴露,扎緊止血帶后,用手觸摸血管及其行徑。從血管下面取35°直接刺入易成功。

（4）失水患者,由于血容量減少,血管充盈不足,彈性差,可采用熱敷,改善血液循環(huán),血管擴(kuò)張,靜脈充盈暴露,針頭從下面取25°,快速進(jìn)入皮下,然后輕輕挑起皮膚,當(dāng)針頭推進(jìn)1/4時(shí),針尖稍向下傾,再挑起靜脈慢慢進(jìn)入到位,這樣使上下血管壁分離,以防刺破血管。

浮腫患者根據(jù)體表血管解剖位置,選擇粗血管,用拇指沿血管走行按壓,使之暴露,消毒后快速進(jìn)針。

（5）老年患者血管壁厚、硬、易滾動(dòng),可用左手繃緊皮膚,將血管固定,由血管側(cè)面取45°進(jìn)針。

對(duì)于癱瘓患者,以選擇健側(cè)肢體為好,因患側(cè)肢體輸液較健側(cè)肢體輸液更易發(fā)生輸液滲漏和靜脈炎,從而影響肢體功能恢復(fù)。

（6）對(duì)于糖尿病患者,因其血液處于高凝狀態(tài),如果血管過(guò)細(xì),可使針頭堵塞,造成穿刺失敗,故應(yīng)選擇手,足部位粗而直的血管進(jìn)針,提高穿刺成功率。

（7）對(duì)于輸液達(dá)6h的患者,以選擇上肢手背靜脈為宜,這樣既有利于患者活動(dòng),又有利于變換體位,可消除長(zhǎng)期臥床的疲勞,也便于患者大小便及其它活動(dòng)。

（8）對(duì)于病?？枯斠壕S持生命的患者,要有計(jì)劃地從上肢手背靜脈開(kāi)始,由選端到近端地選擇不同血管,以保護(hù)靜脈。

（9）對(duì)于小兒以選擇頭皮靜脈穿刺為好,因小兒頭皮靜脈分支較多,互相溝通,且靜脈淺表易見(jiàn),不易滑動(dòng),便于固定,又不影響患兒活動(dòng),便于保暖。

（10）由于種種原因?qū)o(wú)法進(jìn)行靜脈穿刺的患者可在外科醫(yī)師的協(xié)助下行靜脈切開(kāi)術(shù),以保證及時(shí)給藥。

2 結(jié)語(yǔ)

良好的靜脈穿刺技巧要以成功注射而又能減少疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士必須熟練準(zhǔn)確地完成每一環(huán)節(jié)的操作。如：選擇銳利適合的針頭,選擇對(duì)痛覺(jué)敏感度小,淺顯易操作的血管。在靜脈穿刺的同時(shí),適當(dāng)給予患者心理上的安撫。這些都能有效地減輕患者的疼痛。只有具備了熟練的操作技術(shù),才能保證穩(wěn)定的心理狀態(tài)。任何復(fù)雜情況下做到有條不紊,忙而不亂。取得患者的信任與合作,有效地提高靜脈穿刺的成功率,確保臨床治療工作的正常進(jìn)行。