甘菊芳

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院 廣東 梅州 514300）

人工髖關節(jié)置換術是采用金屬、非金屬高分子化合物為材料,用工程學的方法制成人工髖關節(jié),用于替代嚴重受損關節(jié)的一種功能重建手術。髖關節(jié)置換術后通常需較長時間臥床,不僅影響了病人功能恢復,而且還直接影響手術治療效果及病人術后的生活質量[1]。為了提高病人的生活質量,我科于2005～2008年對髖關節(jié)置換術后病人進行加強術后護理、早期康復訓練,充分調動病人主觀能動性,提高病人日常生活活動的能力,效果滿意。

1 臨床資料

我科2005年1月至2008年8月收治20例人工髖關節(jié)置換術后病人,,男13例、女7例,年齡45～70歲,平均57.5歲。髖部骨折5例,股骨頭缺血壞死10例,骨性關節(jié)炎5例。

2 術后護理

2.1 生命體征及傷口的觀察

行床邊心電監(jiān)護,血氧飽和度的監(jiān)測,密切觀察生命體征的變化,保證機體組織的有效灌注。同時要注意觀察引流量、顏色、性質,防止引流管受壓、扭曲或阻塞。24～72h拔除引流管。

2.2 老年病人術后護理特點

髖關節(jié)置換術多數(shù)是老年人,長期 床易發(fā)生心肺疾病,術后要嚴密觀察病人的血壓、尿量、中心靜脈壓,嚴格控制輸液量和滴速。為防止肺部并發(fā)癥,麻醉清醒后床頭抬高45°,術后3～5d給于半坐 臥位,定時給病人翻身拍背,幫助搬運患肢,鼓勵病人作深呼吸和咳嗽,防 止肺部感染。

2.3 基礎護理

保護骨突出處,給病人翻身按摩,防褥瘡。同時鼓勵病人多吃蔬菜,水果,多喝水,防便秘及泌尿系感染。

2.4 栓塞性靜脈炎的觀察護理

指導病人最大限度屈伸踝關節(jié)及按摩膝部,改善患側下肢血液循環(huán),嚴密觀察患肢腫脹及末梢血運、足背動脈搏動、足趾活動、皮溫以及足部的感覺如有異常,應及時報告醫(yī)生。

2.5 康復鍛練

術后1～5d進行踝關節(jié)趾伸運動,2～3d進行踝關節(jié)主動屈伸練習,股四頭肌等長收縮運動,進行髖關節(jié)被動運動,4～5d,髖關節(jié)屈伸練習由被動向主動加輔 助到完成主動練習過渡,患腿行直腿抬高訓練。術后6～14d,行上肢肌力練習,術后14d后行坐立訓練,術后3周扶雙拐下地（不負重）,以后6周扶雙拐,再經(jīng)6周單拐,3個月后可脫雙拐,完全負重行走[2]。

3 康復指導

3.1 加強自我護理指導

在病情允許的條件下,耐心引導、鼓勵、幫助和訓練病人自我護理能力,充分發(fā)揮其潛能,使他們部分或全部地照顧自己。

3.2 告知病人早期功能訓練的必要性和重要性,如不堅持訓練肌力會降低,關節(jié)會失去原有的功能等。同時加強正確的功能訓練指導。

3.3 指導病人正確體位擺放及翻身

囑病人采取仰臥位及健側臥位。仰臥位時,髖關節(jié)輕度外展20～30°,雙腿用枕頭分開,避免患髖內收;翻身時兩腿之間夾2～3個軟枕,避免屈髖;健側臥位時,健側在下患肢在上,在雙膝間墊枕以防患肢內收、內旋;半臥位時,膝下墊枕,使髖膝處于屈曲狀態(tài)(15～30°)。(1)橋式運動指導。協(xié)助病人膝關節(jié)屈曲,雙足緊抵床面,做髖關節(jié)伸展、屈髖訓練。髖關節(jié)伸展時,臀部盡量上抬,使胸、腹、臀、膝關節(jié)在同一水平線上,保持1～2min,再使臀部回到床面,做10～20次。橋式運動的訓練便于病人床上使用便盆。(2)并發(fā)癥的預防方法。指導病人最大限度屈伸踝關節(jié)及按摩膝部,改善患側下肢血液循環(huán),防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等。(3)髖關節(jié)保護技術宣教。告知病人保持屈髖<90°為原則,如坐椅時要保持屈髖<90°,避免坐矮椅和沙發(fā);坐椅應選擇有扶手者為佳;入廁時用坐便,嚴禁蹲位;從地上拾物時使用長柄鉗;穿衣洗澡時應避免屈髖過度,關節(jié)脫位。不可彎腰屈髖超過90°;不可抬高患肢使膝關節(jié)高于骨盆,不可重疊雙腿[3]。如果發(fā)生劇烈的髖關節(jié)疼痛,肢體變得內旋或外旋時,應立即告訴醫(yī)生,明確有無脫位的可能。

4 結果

根據(jù)隨訪,術后患者均未發(fā)生寬關節(jié)脫位,深靜脈栓塞和肺栓塞,也未發(fā)現(xiàn)明現(xiàn)疼痛及假體松動與下沉。獨立性好,依賴性少，生活基本自理。

5 討論

髖關節(jié)置換術的術后護理及康復指導的重要性正被大家逐漸重視。做好術后護理和教會病人功能鍛練的方法,有助于病人的康復。術后護理是成功的保障,康復護理能使髖關節(jié)人工置換術后病人的關節(jié)功能最大限度地得到恢復。強調自我護理,告知病人早期功能訓練的必要性和重要性,對病人樹立正確的觀念、消除顧慮、激發(fā)熱情,充分調動主觀能動性起著重要的作用[4]。正確體位擺放及翻身、橋式運動、按摩患肢的被動和主動運動等促進血液循環(huán),刺激本體感受,能有效地預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、深靜脈栓塞,提高患肢肌力以及自理能力,加快康復進程[5]。

[1]王彤,顧曉圓,周士枋.全髖關節(jié)置換術后康復訓練程序[J].中國康復與實踐雜志,2000,6(3):139.

[2]蔣秀敏,全髖關節(jié)置換術后的康復訓練[M].中華臨床護理雜志.2003,8(14)：104.

[3]鄭萍,張健.全髖關節(jié)置換術后99康復訓練程序[J].中國康復與實踐雜志,2000,6(3):105.

[4]姜貴云.康復護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：6～7.

[5]石中嫣,常冬梅,陳立嘉.腦卒中偏癱下肢的康復訓練[J].中國康復理論與實踐,2002,8(3):83.