李安娜 高春紅 李文杰

（1.齊齊哈爾市第七醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161006；2.深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000；3齊齊哈爾市第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

1 臨床資料

2009年收治感染后肝硬化合并上消化道大量出血22例,女2例,男20例,年齡在29～53歲之間,出血量在2500～3000mL之間3例,2000～2500mL之間5例,1500～2000mL之間5例,1000～1500mL之間9例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 積極補(bǔ)充血容量

迅速建立有效的靜脈通道,立即配血,組織業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺,找2～3條靜脈通道,盡快用大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈輸液,開始時(shí)宜快速靜脈輸入,以補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。盡快輸入足量全血是改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵。血壓穩(wěn)定后,方可減慢滴速。

2.2 休息和體位

絕對(duì)臥床休息,勿搬動(dòng),取平臥位,抬高下肢,避免低頭位,影響呼吸功能。保持呼吸暢通,必要時(shí)吸氧。嘔血時(shí),病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位,臉側(cè)向一邊,使嘔吐物易于吐出,避免引起窒息；便血時(shí),采用仰臥位。

2.3 口腔護(hù)理

皮膚護(hù)理,給予病人漱口,做好口腔護(hù)理。便后做好肛門護(hù)理,用溫水輕擦肛門部位皮膚。幫助病人去除污物,迅速處理帶血的嘔吐物。便血或被污染的衣物,不要被患者看見,以免產(chǎn)生不安。幫助患者擦洗被污染部位,保持清潔,并給予患者一個(gè)合理的解釋,以消除患者緊張心理。

2.4 觀察病情

（1）注意意識(shí)的變化。（2）監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心率、血壓,每5～15min測(cè)量一次。（3）估計(jì)病人出血量,觀察嘔吐與黑便情況。(4)觀察肢體末端的色澤與溫度。（5）觀察周圍靜脈,尤其是頸靜脈充盈情況,并觀察有無頭暈、心悸等。（6）準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。（7）定期復(fù)查紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮。（8）必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。（9）并要注意有無急性肺水腫的發(fā)生。

2.5 給予病人做肢體保暖

2.6 做好藥物治療的護(hù)理

如腦垂體后葉素、善寧、洛賽克等止血藥療效及副作用的觀察。注意滴速的調(diào)控,必要時(shí)使用輸液泵,囑患者和家屬不能擅自調(diào)快滴速,以免發(fā)生意外。加強(qiáng)巡視,觀察靜脈輸液是否暢通,防止液體外漏,影響藥物療效。注意有無腰痛、腹痛、頭暈、胸部不適等一系列癥狀。

2.7 心理護(hù)理

要多陪伴病人,及時(shí)對(duì)病人疏導(dǎo)、解釋和支持,提高病人認(rèn)知水平,減輕其精神緊張、恐懼等心理反應(yīng)。盡快處理嘔吐物或排泄物。不在床前討論病情,用監(jiān)護(hù)儀時(shí)屏幕應(yīng)背對(duì)患者。催款要與患者家屬聯(lián)系,不在患者面前談及此事,避免惡性刺激,并向患者介紹搶救成功的病例,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 飲食指導(dǎo)

禁食,以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在確認(rèn)已止血或無持續(xù)出血、無嘔吐時(shí),可攝取流質(zhì)飲食。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2～3d后,給予高熱量、高維生素飲食,限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入,以流質(zhì)飲食為宜。囑患者細(xì)嚼慢咽,尤其要注意避免硬或帶刺的食物,如瓜子、油炸類食品等,防止再出血。