陳鳳 董建峰 劉春宇

(哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 黑龍江哈爾濱 150076）

自2008年至2009年，我們對(duì)145例痔術(shù)后病人采用太寧栓換藥治療，對(duì)140例病人采用傳統(tǒng)中藥九華膏換藥治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共285例，病人均為多發(fā)性混合痔。將觀察病例隨機(jī)分為2組，其中觀察組145例，男105例，女40例。對(duì)照組140例，男100例，女40例。對(duì)照組與觀察組年齡分別在25～68歲，平均(35.8±6)歲；病程5～20年不等，平均(8.2±2.5)年。按Mile分類法，混合痔均屬于Ⅱ度、Ⅲ度或Ⅳ度以上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組病人在年齡、性別、病史、病程比例上差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)處理

2組病人手術(shù)方式均采用在清潔灌腸后于骶麻下施行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)切口3～5個(gè)。觀察組Ⅱ度內(nèi)痔85例、Ⅲ度48例、Ⅳ度12例。對(duì)照組Ⅱ度內(nèi)痔86例、Ⅲ度45例、Ⅳ度9例。

1.3 治療方法

觀察組于手術(shù)完畢時(shí)立即用太寧栓1枚納入肛門，48h后排便，每日便后用高錳酸鉀坐浴。換藥時(shí)，清潔創(chuàng)面后納入1枚太寧栓，7d為一療程。對(duì)照組每日便后用高錳酸鉀坐浴，清潔創(chuàng)面后用九華膏適量入肛。2組均采用紫草油紗條引流。

2 結(jié)果

2組病人經(jīng)1～3療程治療均全部治愈，痔核脫出和出血等癥狀完全消失，肛緣平整，肛門鏡下內(nèi)痔消失、肛管平滑。觀察組：1個(gè)療程治愈38例，兩個(gè)療程治愈97例，3個(gè)療程治愈10例，平均12.6d。對(duì)照組：1個(gè)療程治愈15例，兩個(gè)療程治愈76例，3個(gè)療程治愈49例，平均15.7d。觀察組術(shù)后排便疼痛18例，創(chuàng)緣水腫7例。對(duì)照組術(shù)后排便疼痛36例，創(chuàng)緣水腫18例，便秘25例，出血8例，濕疹2例，粘膜糜爛2例，術(shù)創(chuàng)感染1例。比較2組的治療效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，故混合痔手術(shù)后采用太寧栓換藥治療有顯著療效。

3 討論

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管的血流瘀滯形成的團(tuán)塊[1]。以齒線為界分為內(nèi)外痔。臨床上治療混合痔Ⅱ度以上內(nèi)痔的最好辦法是手術(shù)，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。但手術(shù)的副損傷，會(huì)導(dǎo)致直腸末端、肛管組織的充血、水腫、炎性反應(yīng)，使患者出現(xiàn)肛門疼痛、排便困難、創(chuàng)緣水腫、術(shù)創(chuàng)滲血、脫線時(shí)出血、肛周濕疹、皮橋粘連等一系列并發(fā)癥，給患者從精神上到身體上都造成很大的痛苦。肛門部的術(shù)創(chuàng)疼痛主要是排便時(shí)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，結(jié)扎痔核對(duì)術(shù)創(chuàng)的刺激，均使肛門括約肌處于收縮狀態(tài)，受到刺激后產(chǎn)生的痙攣。括約肌痙攣時(shí)間長，則產(chǎn)生組織血運(yùn)不暢、創(chuàng)緣水腫，更加重術(shù)創(chuàng)疼痛。患者因懼怕排便，而造成便秘。還可以因便秘引起內(nèi)痔核結(jié)扎線的過早脫落、創(chuàng)面的不間斷滲血，形成“倒灌腸”，則是很嚴(yán)重的并發(fā)癥。西安楊森制藥有限公司進(jìn)口的太寧栓，主要活性成分為角菜酸酯，是一種從海藻中提取的天然藻膠，使用后能在肛管職場粘膜表面停留8～12h[2]。并形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，對(duì)有炎癥或受損傷的粘膜起保護(hù)作用，免受糞便對(duì)直腸粘膜的刺激，改善排便時(shí)肛門術(shù)創(chuàng)的刺激引起的疼痛，減輕患者對(duì)排便的恐懼心理，改善肛門括約肌的痙攣和缺血。此膜狀覆蓋物還可以包裹糞便起潤滑作用，減少了排便時(shí)對(duì)術(shù)創(chuàng)的刺激而引起的出血。觀察組的病人因?yàn)橛昧颂珜幩ǎ瑹o一例術(shù)創(chuàng)出血或排便帶血，因?yàn)槟钭饔脺p少水分的過度吸收，有利于糞便的排出，防止便秘。患者術(shù)后不用服瀉藥就可順利排成形便，亦可防皮橋粘連，間接的具有擴(kuò)肛的功能。栓劑中其他成分二氧化鈦、氧化鋅也有減輕粘膜充血、止癢及收斂作用，防止術(shù)創(chuàng)滲出較多，避免肛門濕疹的形成。另外，角菜酸酯可明顯影響白細(xì)胞介素8、誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶、血管內(nèi)皮生長因子、增殖細(xì)胞核抗原等炎癥、創(chuàng)傷和組織修復(fù)相關(guān)蛋白表達(dá)[3]。從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)口生長，加速愈合的作用。

總之，臨床上應(yīng)用太寧栓在痔手術(shù)后的換藥治療，能大大地減少病人術(shù)后的疼痛、出血、便秘、滲出等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其在保護(hù)粘膜防止術(shù)創(chuàng)出血，防止便秘，有明顯的療效，具有很好的有效性和安全性，是理想的痔術(shù)后治療藥物。

[1]喻德洪,楊新慶,黃筳庭.重新認(rèn)識(shí)提高痔的診治水平[J].中華外科雜志,2000,38(12):890～891.

[2]蔣朱明，唐偉松.曾金鐸等直腸粘膜保護(hù)劑治療痔急性發(fā)作的臨床研究[J].中華外科雜志,2001,39(1）：53～55.

[3]王振平，趙博，黃筳庭.復(fù)方角菜酸酯栓對(duì)直腸粘膜急性損傷的治療工作[J].中華普通外科雜志,2004,19:502～503.