奉繼運(yùn)

(廣東省連州市人民醫(yī)院 廣東連州 513400)

惡心嘔吐是臨床常見癥狀,二者通常伴隨出現(xiàn),亦可獨(dú)立出現(xiàn)。引起惡心與嘔吐的病因繁雜,其病因有時(shí)難以查清,臨床誤診漏診情況時(shí)有發(fā)生。我們就惡心嘔吐與相關(guān)疾病的關(guān)系進(jìn)行整理探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月3日至2008年6月1日消化內(nèi)科住院220例,具有消化系統(tǒng)癥狀和(或)體征。其中有惡心和(或)嘔吐表現(xiàn)者110例。

1.2 方法

對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。所有病歷均具備相關(guān)診斷依據(jù),如胃鏡、腸鏡、X線、CT和B超等影像及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

2 結(jié)果

惡心相關(guān)疾病45種,共104例。前10種疾病為食管炎15例、巨幼紅細(xì)胞性貧血11例、急性腸炎4例、膽系結(jié)石4例、顱內(nèi)病變4例、急性胃腸炎3例、胃癌3例、功能性消化不良3例、急性闌尾炎3例、十二指腸潰瘍3例。

(1)食管炎15例:(1)反流性食管炎(RE)14例,有合并癥5例,膽系結(jié)石2例,白細(xì)胞減少癥1例,腸系膜動(dòng)脈缺血1例,胃多發(fā)潰瘍1例;(2)食管局限性炎癥1例。(2)巨幼貧11例,有合并癥6例。腹瀉2例,RE1例,非糜爛胃食管反流病(NERD)1例。(3)急性腸炎4例,有合并癥4例,糖尿病(DDM)3例,食管多發(fā)潰病1例。(4)膽系結(jié)石4例,1例合并RE。(5)顱內(nèi)病變4例,合并RE1例,小腦占位1例,垂體瘤1例。(6)急性胃腸炎3例。(7)胃癌3例。(8)功能性消化不良(FD)3例(1例有抑郁癥狀)。(9)急性闌尾炎3例。(10)十二指腸潰瘍3例,合并乙型肝炎1例。共54例,占總數(shù)51.9%。在其它病種中乙型肝炎2例,合并十二指腸潰瘍1例;糞石梗阻2例,腸系膜動(dòng)脈缺血2例,卵巢癌并腹水2例。單發(fā)病例對(duì)臨床診斷有參考價(jià)值,同時(shí)錄入(均1例):頸椎病、流行性出血熱(EHF)、肝癌介入術(shù)后、白細(xì)胞減少癥、高齡骨折并霉菌性腸炎和肺炎、急性支氣管炎、淀粉樣變性、腸易激綜合征(IBS)、結(jié)腸癌并腹水、膽囊術(shù)后、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后、潰瘍性結(jié)腸炎(直腸型)、賁門失遲緩癥、胃癌并幽門梗阻、胃癌(賁門、胃體小彎側(cè))、十二指腸癌、前庭神經(jīng)炎和神經(jīng)性嘔吐。嘔吐相關(guān)疾病34種,共121例。前12種疾病為反流性食管炎(RE)15例、膽結(jié)石9例、巨幼貧9例,急性胃腸炎9例、癌性腹水4例、慢性腹瀉4例、顱內(nèi)病變4例、幽門梗阻3例、急性肝功損害3例、急性胰腺炎3例、功能性消化不良(FD)3例、食管賁門癌3例,共69例,共占57.0%。前10種病63例,占52.1%。

3 嘔吐癥狀分析

嘔吐有急性和慢性之分:急性嘔吐是病情急劇,可伴有腹痛,病史相對(duì)清楚,較易診斷。慢性嘔吐常提示妊娠、幽門梗阻、胃輕癱、腸道運(yùn)動(dòng)障礙、精神異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常見疾病,表現(xiàn)為燒心反酸反食及呼吸系統(tǒng)癥狀,根據(jù)內(nèi)鏡下的不同表現(xiàn)分為RE與NERD。本結(jié)果顯示,惡心嘔吐為反流性食管炎的原因。巨幼貧因胃腸道黏膜萎縮,出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。本結(jié)果顯示,大部分患者因較長(zhǎng)時(shí)間的消化不良,或慢性腹瀉導(dǎo)致巨幼貧。癌性腹水致惡心嘔吐可能系腫瘤侵犯腸壁或腫瘤分泌的某種激素抑制腸蠕動(dòng)有關(guān)。急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性肝功能損害、EHF、早孕、急性胰腺炎、膽系結(jié)石、頸性眩暈及前庭疾病導(dǎo)致的惡心嘔吐,均為臨床常見疾病,不難診斷。白細(xì)胞減少癥、腸系膜動(dòng)脈缺血,結(jié)合病史、查體及有關(guān)檢查,亦不難診斷。糞石梗阻引起的惡心嘔吐較少報(bào)道,仔細(xì)詢問病史并給于試驗(yàn)性治療(多次高位灌腸、應(yīng)用緩瀉劑),患者癥狀緩解可確診。腹部術(shù)后嘔吐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)為術(shù)后胃輕癱所致。

4 結(jié)語(yǔ)

惡心嘔吐的原因其它?？齐s志已有報(bào)道及討論,多涉及個(gè)案報(bào)道、化療藥的副作用、術(shù)后、麻醉藥的副作用等[3～5],而內(nèi)科或消化科雜志有關(guān)此類內(nèi)容已很少,而臨床醫(yī)師往往注重內(nèi)鏡影像及實(shí)驗(yàn)室檢查,缺乏對(duì)病史的挖掘及臨床綜合分析。同時(shí)有些疾病為少見或罕見,加之惡心嘔吐不具特異性或?yàn)榘殡S癥狀,對(duì)臨床診斷造成困難。本文所涉惡心嘔吐疾病僅占部分,其它病種,如:泌尿系結(jié)石、腎功不全、急性心梗、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、青光眼、腸系膜上動(dòng)脈綜合征等也較常見。對(duì)惡心嘔吐有關(guān)疾病,應(yīng)詳詢病史、仔細(xì)診查、結(jié)合診斷學(xué)有關(guān)知識(shí)及有關(guān)檢查,同時(shí)也要不斷提升自己的能力,時(shí)刻去學(xué)習(xí)才能更好的解決患者的疾病,才對(duì)得起這個(gè)光榮而神圣的職業(yè)！

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[4]劉偉,趙民.術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,1:42.