黃趾標(biāo) 吳炳森

(廣東省陸豐市人民醫(yī)院外科 廣東陸豐 516500)

腹股溝斜疝是中老年患者的常見病和多發(fā)病,一般不能自愈,需要手術(shù)治療,手術(shù)最有效的方法是無張力疝修補(bǔ)術(shù),在63例中老年患者中,全部行局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù),均取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2007年9月至2009年7月,共收治63例中老年腹股溝斜疝患者,其中單側(cè)腹股溝斜疝60例,雙側(cè)腹股溝斜疝3例,男性58例,女性5例,年齡在45～82歲,平均55.7歲,病程在2個(gè)月～25年。

1.2 修補(bǔ)材料

全部采用定型網(wǎng)狀補(bǔ)片,均為美國巴德公司生產(chǎn),材料為聚丙烯編織的不可吸收材料,具有抗感染和組織相容性。

1.3 手術(shù)方法

局麻藥用2%利多卡因0.1g(5mL)加入0.9%生理鹽水5mL,即1:1比例配制成混合液15～30mL,為延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間,可添加3～4滴腎上腺素,如術(shù)前30min肌注鹽酸替啶注射液100mg,則鎮(zhèn)痛效果更好。

在手術(shù)區(qū)3點(diǎn)注射局麻藥,阻滯內(nèi)環(huán)內(nèi)方髂腹股溝神經(jīng),髂腹下神經(jīng),恥骨上方生殖股神經(jīng)。取腹股溝韌帶上方約2cm與恥骨結(jié)節(jié)連線切口,長(zhǎng)約4～8cm,依次切開皮膚,皮下組織和腹外斜股腱膜,充分顯露腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱,注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng),髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng),切開提睪肌,找到疝囊后切開,剝離疝囊至頸部,高位結(jié)扎疝囊,遠(yuǎn)端疝囊切除。游離精索,在精索后方置入修剪合適的網(wǎng)狀補(bǔ)片,網(wǎng)狀補(bǔ)片覆蓋范圍為整個(gè)腹股溝區(qū),展平后緊貼組織,修補(bǔ)腹股溝管后壁。在精索前方縫合腹外斜肌腱膜,依次縫合皮下組織和皮膚。

2 結(jié)果

手術(shù)過程順利,全部采用局麻,無一例改為腰麻-硬外麻聯(lián)合阻滯或全麻,手術(shù)時(shí)間為35～70min,平均時(shí)間為54min,術(shù)后24h下床活動(dòng),2～7d出院。術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留3例,腹脹不適2例,腹股溝區(qū)異物感1例。隨訪6～18個(gè)月,無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著我國逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì),腹股溝斜疝的發(fā)病率也逐漸升高,由于中老年患者多數(shù)合并有高血壓、冠心病,前列腺增生癥,慢支肺氣腫等疾病,用傳統(tǒng)的腰麻-硬外麻聯(lián)合阻滯,對(duì)中老年患者影響大,術(shù)后并發(fā)癥多,手術(shù)適應(yīng)證受限制。局麻經(jīng)濟(jì)方便,對(duì)于中老年患者的生理功能干擾小,用藥量小,術(shù)后不受飲食限制,下床活動(dòng)早,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高等優(yōu)點(diǎn),受到眾多中老年患者的優(yōu)先選擇和喜愛,同時(shí)擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)證,使傳統(tǒng)上意義的禁忌證:如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等禁忌證,已不再成為其禁忌;另一些伴發(fā)心腦血管疾病、腹水等,都采用局麻,成功實(shí)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。以Bassini法為代表的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),將不同解剖層次的組織不合理的強(qiáng)行縫合,存在張力大、愈合差、牽扯感、疼痛等缺點(diǎn),破壞了自身的生理功能,不符合外科手術(shù)原則。無張力疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)計(jì)相對(duì)符合人體的解剖和疝的病理生理,網(wǎng)狀補(bǔ)片為不可吸收,具有良好的抗感染性和良好的組織相容性,無明顯異物排斥反應(yīng),手術(shù)操作簡(jiǎn)單,易于掌握,是目前治療腹股溝斜疝的理想方法,值得基層醫(yī)院推廣。

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