宋玉堂 張廣成

(1.吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院 吉林白山 134300; 2.吉林省人民醫(yī)院 吉林 長春 130021)

泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤是膀胱腫瘤,其發(fā)病率近年來有升高趨勢(shì),流行病學(xué)調(diào)查表明,城市發(fā)病率高于農(nóng)村。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)不僅具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),而且不會(huì)造成腫瘤腹壁種植,反復(fù)手術(shù)也不增加難度[1]。我院自2005年1月至2009年12月采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療64例膀胱腫瘤患者,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院64例表淺性膀胱腫瘤患者。其中男49例,女15例,年齡46～83歲,平均54歲。64例中臨床表現(xiàn)為無痛性、間歇性血尿伴血凝塊60例,4例無臨床表現(xiàn)。64例術(shù)前均行B超檢查提示淺表性膀胱腫瘤,經(jīng)CT、膀胱鏡檢查及組織病理學(xué)檢查明確診斷。瘤體直徑0.30～1.60cm,平均1.3cm。腫瘤病理形態(tài)37例有蒂,27例廣基底。診斷為移行細(xì)胞癌(Ⅰ～Ⅱ級(jí)) 47例,乳頭狀瘤17例;64例中單發(fā)腫瘤39例,位于膀胱右側(cè)壁13例,左側(cè)壁15例,膀胱三角區(qū)11例;多發(fā)者25例,位于左側(cè)壁和三角區(qū)、右側(cè)壁和右側(cè)頸部、膀胱三角區(qū)各5例。初發(fā)者49例,復(fù)發(fā)者15例。

1.2 方法

連續(xù)硬膜外麻醉成功后取截石位。采用英國佳樂等離子電切鏡,環(huán)狀切割電極。工作功率電切160W,電凝80W。經(jīng)鏡鞘排空膀胱內(nèi)尿液后注入灌洗液150mL,灌洗液為生理鹽水。然后從腫瘤基底部插入電切鏡開始切割,注意切割時(shí)應(yīng)慢,防止膀胱穿孔,假如腫瘤體積較大時(shí),可以從腫瘤基底部采用點(diǎn)狀電切,切勿持續(xù)電切,會(huì)導(dǎo)致膀胱穿孔,發(fā)現(xiàn)出血時(shí)電切環(huán)壓在出血的血管斷端上,即作點(diǎn)狀電凝止血;無法看到基底部時(shí),可從表面開始切割,盡量從腫瘤基底部開始切割,從而減少腫瘤種植的機(jī)會(huì),切除腫瘤后常規(guī)放置三腔Foley尿管沖洗引流。術(shù)后5d拔管后開始用20mL生理鹽水加20mg羥基喜樹堿膀胱灌注,保留120min,其中左右側(cè)臥位及俯、仰臥位各30min。

2 結(jié)果

本組膀胱腫瘤切除率100%,術(shù)中、術(shù)后無一例膀胱穿孔、大出血、電切綜合證及尿道狹窄等并發(fā)癥。TURBT并發(fā)閉孔神經(jīng)發(fā)射4例,術(shù)后隨訪0.5～6年,腫瘤復(fù)發(fā)12例,其中原位復(fù)發(fā)2例,異位復(fù)發(fā)10例,2次腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤細(xì)胞升級(jí)2例,2例患者分別于術(shù)后2年及3年死于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,其余患者健在。12例復(fù)發(fā)患者中9例再次行TURBT,無3次復(fù)發(fā)者。

3 討論

在我國泌尿系及男性生殖系腫瘤以膀胱腫瘤的發(fā)病率最高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,表淺膀胱腫瘤約占膀胱腫瘤的70%～75%[2]。1995年,美國CIRCONACMI公司在第一代電切技術(shù)的基礎(chǔ)上制造出帶有3條溝的開槽型滾筒式電極,將其安裝在電切鏡上進(jìn)行電切,當(dāng)高頻電流通過電極時(shí),可在槽溝邊緣產(chǎn)生高電流,使得組織接觸面溫度可達(dá)100℃以上,該技術(shù)稱為氣化電切,該技術(shù)在止血上效果更好。治療膀胱腫瘤最常用的方法是TURBT式,其主要適應(yīng)表淺型膀胱癌。也可用于有些年老體弱不適于做開放性手術(shù)者,作為治愈疾病或減輕癥狀的姑息療法。TURBT具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),且雙極電流不通過人體,切割溫度低,組織表面溫度僅40～70℃,電流不通過人體,可有效減輕膀胱腫瘤電切過程中閉孔神經(jīng)的反射,其對(duì)深部神經(jīng)肌肉電刺激輕,閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率少[3]。本研究中,膀胱腫瘤切除率100%,術(shù)中、術(shù)后無一例膀胱穿孔、大出血、電切綜合癥及尿道狹窄等并發(fā)癥,術(shù)后復(fù)發(fā)率亦較低。國外已有文獻(xiàn)報(bào)道[4],對(duì)TURBT與膀胱部分切除術(shù)作了對(duì)照,證明在5年生成率及復(fù)發(fā)率方面,TURBT均優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。

我們的體會(huì)是,在術(shù)中需注意不要使膀胱過度充盈,注水量盡量保持在100～150mL左右為宜,以免膀胱過度膨脹膀胱壁變薄,在切除腫瘤過程中并發(fā)膀胱穿孔;氣化腫瘤基底部及周圍組織時(shí),膀胱也不應(yīng)過度充盈,應(yīng)保持在80%左右,以便觀察腫物,避免膀胱穿孔[5];切割側(cè)壁腫瘤時(shí)需注意閉孔神經(jīng)反射。

綜上所述,TURBT術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療效果比較,能明顯減少患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,住院時(shí)間短,而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)快,值得臨床推廣應(yīng)用。

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