王曉明

(青海省同仁縣保安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 青海同仁 811300)

高頻電刀是臨床常用的手術(shù)器械,高頻電刀對(duì)于腹部組織及器官的切割、止血具有良好的效果,甚至能夠應(yīng)用其電灼的原理進(jìn)行某些疾病的治療,但是其強(qiáng)烈的熱效應(yīng)帶來(lái)的影響也不容忽視,電刀切口的脂肪液化問(wèn)題一直是臨床頗為棘手的問(wèn)題,即使經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生,也不可避免,高原地區(qū)氧分壓低,切口容易受低氧條件的影響發(fā)生液化,近年來(lái)我們對(duì)不同的電流強(qiáng)度條件下切口的脂肪液化發(fā)生情況進(jìn)行觀察,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年1月至2009年12月接受腹部手術(shù)治療的患者120例,其中膽囊切除術(shù)52例,闌尾切除術(shù)47例,卵巢囊腫剝除術(shù)21例,并排除曾患免疫系統(tǒng)疾病及使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素患者,患者入選后隨機(jī)分為4組,4組患者性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)部位條件及疾病種類(lèi)、嚴(yán)重程度無(wú)顯著差異,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)由同一外科醫(yī)師操作,膽囊切除術(shù)采用右上腹肋緣下切口,卵巢囊腫剝除術(shù)采用下腹部橫切口,闌尾切除術(shù)采用麥?zhǔn)锨锌?機(jī)械手術(shù)刀組采用切皮刀切開(kāi)皮膚,皮下刀切開(kāi)脂肪組織,止血鉗鉗夾出血點(diǎn),1號(hào)絲線結(jié)扎止血,鞘膜或腱膜層采用剪刀剪開(kāi),鈍性分離肌肉,剪刀打開(kāi)腹膜,手術(shù)結(jié)束后7號(hào)絲線連續(xù)縫合腹膜,7號(hào)絲線縫合筋膜或者腱膜,1號(hào)絲線縫合皮下組織及皮膚。電刀30、45、60W組切皮刀切開(kāi)表皮后,電刀分別選擇30、45、60W,選電切檔切開(kāi)脂肪組織,電凝出血點(diǎn)止血,筋膜層及腱膜層電切切開(kāi),電凝止血,鈍性分開(kāi)肌肉層,電凝切開(kāi)腹膜層,手術(shù)結(jié)束后同機(jī)械刀組相同方法縫合切口。

1.3 切口脂肪液化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3～7d,拆線后切口出現(xiàn)淡黃色滲出液患者常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液,切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見(jiàn)飄浮的脂肪滴,切口無(wú)紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象,滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5軟件,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

切口脂肪液化率機(jī)械刀組為3.3%,電刀電刀30W組為6.6%,電刀45W組為16.7%,電刀60W組為23.3%,電刀30W組同對(duì)照組無(wú)差別,電刀45W組及電刀60W組高于機(jī)械刀組及電刀30W組,電刀60W組高于電刀45W組。

3 討論

電刀是應(yīng)用高頻電流的熱能來(lái)切開(kāi)組織的電子手術(shù)設(shè)備,是現(xiàn)代電子手術(shù)器械的最常用設(shè)備,電刀融切割、分離、止血功能為一體,能夠?qū)⑦@些采用多種器械分次的操作結(jié)合在一種器械操作上完成,減少結(jié)扎或縫合止血的頻度,大大地縮短了手術(shù)時(shí)間。電刀在具有上述優(yōu)點(diǎn)的同時(shí),其對(duì)組織的熱損傷非常明顯,操作不當(dāng)能夠引起切口的脂肪液化,電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性,同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞,使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙,術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合。高原地區(qū)學(xué)氧分壓較低,組織細(xì)胞損傷后自身修復(fù)能力相對(duì)較低,脂肪細(xì)胞對(duì)乏氧十分敏感,損傷后容易發(fā)生變性壞死,在手術(shù)過(guò)程中操作、止血、縫合時(shí)均能影響脂肪液化的發(fā)生,電刀是使用時(shí)對(duì)切口脂肪液化最常見(jiàn)的影響因素之一。使用過(guò)程中,要將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳,減少熱力對(duì)周?chē)鷵p傷的切割,切勿圖快以高強(qiáng)度電流切割組織。同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù)切割組織,以免造成大量脂肪組織破壞。同時(shí)在切割皮下組織時(shí),盡量選用電切切割、電凝點(diǎn)狀止血,避免電凝切割對(duì)組織的過(guò)度熱損傷。我們對(duì)不同強(qiáng)度下電刀對(duì)脂肪液化發(fā)生率的觀察發(fā)現(xiàn),在電刀能量輸出為30w時(shí),切口脂肪液化的發(fā)生率非常低,接近機(jī)械切割的發(fā)生率,而選用45W及60W組,脂肪液化的發(fā)生率明顯升高,而伴隨能量輸出的增加,脂肪液化的發(fā)生率升高,60W組的脂肪液化發(fā)生率高于45W組,因此在高原地區(qū)應(yīng)用30W能量輸出條件進(jìn)行切口操作較為安全,能夠減少切口脂肪液化的發(fā)生,但切口脂肪液化的影響因素較多,與手術(shù)者的操作密切相關(guān),電切的組織接觸時(shí)間、切割速度等均能影響脂肪組織液化,因此還要在操作中不斷積累經(jīng)驗(yàn),提高電刀使用的效能及安全,減少切口脂肪液化的發(fā)生。

[1]余志龍,夏沛民,韓豫皖.高頻電刀對(duì)膽系手術(shù)切口愈合影響的臨床觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2005,7(3):186～187.

[2]蔣萍,張儀.高頻電刀電凝止血的熱輻射對(duì)腹部切口愈合影響[J].淮海醫(yī)藥,2006,24(6):508～509.