吳鮮花 畢玉蘭 朱麗貞

(中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科 廣東廣州 510120)

阿片類毒品中毒是吸毒過量引起嚴(yán)重抑制呼吸致全身嚴(yán)重低氧而引起的一系列病理變化[1]。吸毒過量致呼吸抑制,一旦確診,應(yīng)爭分奪秒實施搶救,否則可致患者死亡或因呼吸抑制時間過長使大腦皮層受到損害,引起咳嗽及吞咽反射消失。我院急診科于2008年3月至2009年3月共救治急性阿片類毒品中毒23例,現(xiàn)就救護體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

23例患者中男16例,女7例,年齡18～45歲。全部病例均見昏迷、高度呼吸抑制和針尖樣瞳孔,其中呼吸停止2例,8例并發(fā)肺水腫;昏迷時間最長8h,最短5m in,所有病例均自行注射毒品或吸食毒品,劑量不詳。

1.2 治療方法

(1)高流量吸氧,合并肺水腫者加用消泡劑;(2)靜脈注射納絡(luò)酮0.4～0.8mg,5～10m in重復(fù)使用,直到缺氧改善,雙側(cè)瞳孔正常,不再縮小;(3)甲基強的松龍40～80mg或地塞米松10～30mg靜脈注射;(4)速尿20～40mg靜脈注射;(5)醒腦靜20～30m L加5%葡萄糖1000～1500m L靜脈滴注;(5)呼吸停止者予心肺復(fù)蘇。

1.3 護理

(1)一般急救護理:患者平臥,頭偏向一側(cè),注意保持呼吸道通暢,及時吸凈痰液及呼吸道分泌物和嘔吐物,以防止嘔吐物及痰液阻塞呼吸道而致窒息;防止舌后墜。同時,盡快給予氧氣吸入,或結(jié)合球囊-面罩加壓給氧,必要是行氣管插管接呼吸機輔助通氣。確保了對組織的供氧,預(yù)防了低氧對腦組織及其他器官的損害[2]。

(2)使用藥物時的護理:盡快建立靜脈通道,快速、合理應(yīng)用拮抗劑納絡(luò)酮。一般的治療是用納絡(luò)酮0.4～1.2mg靜注,然后再用納絡(luò)酮0.8～1.6mg加入5%葡萄糖250m L中靜滴。納絡(luò)酮的劑量應(yīng)足,用藥期間必須密切監(jiān)護,并根據(jù)情反復(fù)使用納絡(luò)酮,直至患者神志清醒。同時給予對癥及支持等治療。

(3)用藥后護理:①密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征,使用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護。因納絡(luò)酮可使少數(shù)人出現(xiàn)煩燥不安、血壓升高、心動過速、室顫、肺水腫等癥狀[3],故還應(yīng)注意觀察局部及全身有無不適、躁動、口干等不良反應(yīng)。②嚴(yán)密觀察病人神志變化,記錄開始用藥至清醒時間。③注意病人安全。因病人蘇醒過程中會出現(xiàn)煩躁掙扎現(xiàn)象,故要派專人守護,以免墜床等誤傷病人。

(4)做好心理護理:吸毒者大多數(shù)文化低,心理素質(zhì)差,有不同程度的人格變異和自悲、自暴自棄心理、因吸毒者有成癮性,心理依賴性強,所以單靠藥物治療是難從根本上解決問題的,必須重視和加強心理護理。在病人清醒時,盡量多接觸病人,了解他們的心理狀態(tài),關(guān)心安慰和鼓勵病人,并和家屬做好溝通,引導(dǎo)病人樹立正確的價值觀,使其真正脫離毒品。

2 結(jié)果

1例死亡,其余病例全部搶救成功,成功率95.7%;2例呼吸停止靜脈射納絡(luò)酮后自主呼吸恢復(fù),昏迷蘇醒時間最長5h,最短10min;納酮用量最大8mg,最小1.6mg未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用和后遺癥。

3 體會

3.1 早期診斷和早期使用納絡(luò)酮是搶救成功的關(guān)鍵

本文1例死亡病例是由于發(fā)現(xiàn)太遲,呼吸停止時間太長,從而導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗。其余病例由于早期診斷和早期使用納絡(luò)酮而獲成功,特別是2例呼吸停止的患者,在心肺復(fù)蘇同時使用納絡(luò)酮,搶救成功。阿片類毒品的毒性在于抑制呼吸中樞,急性中毒死亡原因為呼吸麻痹,納絡(luò)酮為阿片受體拮抗劑,能迅速逆轉(zhuǎn)毒品的作用。阿片類毒品中毒的臨床表現(xiàn)如昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制等為臨床醫(yī)師所熟悉,但對于病史不詳,由他人送到醫(yī)院或在公共場所發(fā)現(xiàn)的呼吸停止的病例,除考慮其他病因外,應(yīng)想到阿片類毒品中毒的可能,年輕男性,四肢表淺靜脈有針眼有助于診斷。一旦考慮阿片類毒品中毒,應(yīng)盡快使用納絡(luò)酮,以免喪失搶救時機。

3.2 協(xié)同用藥有助于提高搶救的成功率

糖皮質(zhì)激素可抑制B-EP釋放,增強納絡(luò)酮的療效,防治肺水腫;醒腦靜能降低血漿B-EP水平,催醒和興奮呼吸;同時補充足夠的液體和能量及使用利尿劑;上述藥物的協(xié)同使用可縮短患者蘇醒的時間,而呼吸興奮劑不作為常規(guī)使用。

3.3 急救護理和護理措施應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)

嚴(yán)格按照醫(yī)療護理操作規(guī)程辦事,搶救設(shè)備應(yīng)定時檢測,保證科室急救藥品及設(shè)備完好率達100%。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時,急救器械。物品及人員充足,患者得到及時搶救。

3.4 重視護理風(fēng)險的重要性

護理人員必須高度重視護理風(fēng)險的重要性,提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識,規(guī)范護理操作行為,護理危重患者的每一個環(huán)節(jié)都要做到謹(jǐn)慎、細心和高度責(zé)任心,處理問題要鎮(zhèn)靜果斷,觀察患者要細致入微。對于可以預(yù)見的險情,要掌握應(yīng)變對策,一旦發(fā)現(xiàn)情況,要按預(yù)定計劃與步驟積極處理,以使患者轉(zhuǎn)危為安。護理危重患者必須手、腳、眼、耳、腦不停頓的運轉(zhuǎn),動作必須迅速、輕巧、敏捷,且不可拖拉或有絲毫疏漏。

4 總結(jié)

阿片類中毒患者來診時大都重而急且病情多變,搶救時應(yīng)爭分奪秒,充分發(fā)揮人道主義精神,只要有1%的希望,我們就要盡100%的努力搶救病人。加強主動性和預(yù)見性,加強病情觀察,及時處理病情變化,提高搶救病人的成功率。

[1]陳印紅,吳欣,蔡紅.吸毒過量的急救護理措施[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001(3):3.

[2]鮑德國,王建安,陸遠強.現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇[M].杭州:浙江電子音象出版社,2004:57.

[3]孟慶林.納絡(luò)酮的藥理與臨床應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),1994,14(1):1.