沈姝雯 毛依予 林勇

(浙江省嘉興市康慈醫(yī)院 浙江 嘉興 314500)

帕金森病是中老年人群中的常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,抑郁狀態(tài)(depression in Parkinson disease,PDD)是帕金森病的常見并發(fā)癥之一,國內(nèi)有關(guān)報(bào)道為47.2[1]。多家相關(guān)報(bào)道為40%～50%[2～4],PDD是影響PD病人生活質(zhì)量的首要因素之一,國內(nèi)對(duì)于PDD相關(guān)研究相對(duì)較少。本文對(duì)原發(fā)帕金森病合并抑郁癥狀的患者進(jìn)行抗抑郁治療并給予全程護(hù)理干預(yù)。以明確抗抑郁治療對(duì)帕金森病伴發(fā)的抑郁癥狀的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有研究對(duì)象均為2004年6月至2006年6月在我院住院的原發(fā)帕金森病合并抑郁癥狀的患者,共77例,其中男性32例,女性45例,年齡53～84歲平均年齡為68.6歲。病史2～29年,平均13.8年。入組標(biāo)準(zhǔn)(1)符合1984年全國錐體外系疾病討論會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)發(fā)病年齡在50歲以上。(3)HAMD≥8分。將77例患者隨機(jī)分為2組,舍曲林治療組為39例,對(duì)照組為38例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均給予常規(guī)抗膽堿能藥物,金剛烷胺,多巴制劑,DA受體激動(dòng)劑等治療,其中舍曲林治療組,加用舍曲林50～100mg/d(輝瑞制藥公司,商品名為左洛復(fù)),共用12周。2組均給予常規(guī)治療護(hù)理,研究組采取全程護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 療效評(píng)定 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組治療前后分別進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評(píng)分。減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯進(jìn),25%～49%為進(jìn)步,<25%為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,進(jìn)行描述性分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

舍曲林組共30例有效,其中痊愈11例,顯進(jìn)12例,進(jìn)步7例。對(duì)照組共16例有效,其中痊愈5例,顯進(jìn)7例,進(jìn)步4例舍曲林治療加全程護(hù)理干預(yù)組抑郁癥狀緩解有效率為76.9%,對(duì)照組為42.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。2組患者治療前后的帕金森病的震顫,肌強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)步態(tài)癥狀緩解情況相當(dāng)。

表1 2組患者抑郁癥狀緩解率比較

2.2 不良反應(yīng)

39例使用舍曲林病人中有3例有輕度的胃腸道不適,無需停藥,其余病人未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

PD是老年人中患病率和致殘率較高的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一,PD病人由于運(yùn)動(dòng)障礙,生活自理能力下降甚至喪失而極易產(chǎn)生自卑,抑郁心理。護(hù)理干預(yù)應(yīng)早期、全程介入。患者入院后,由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變,心理會(huì)不適宜,護(hù)士應(yīng)尊重患者,態(tài)度和藹,對(duì)患者的異常行為不譏諷、嘲笑,具有同情心;加強(qiáng)功能鍛煉,盡量要求患者獨(dú)立完成基本的生活料理,對(duì)于個(gè)人料理無法獨(dú)立完成者,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)耐心地給予協(xié)助;鼓勵(lì)患者多參加工娛療活動(dòng),多與他人交往,保持心情舒暢;按醫(yī)囑正確用藥,注意藥物的不良反應(yīng),加強(qiáng)觀察。

舍曲林是一種選擇性5-HT再攝取回收抑制劑,主要通過抑制突觸前膜神經(jīng)元對(duì)5-HT的重吸收,進(jìn)而提高突觸間隙的5-HT濃度,從而達(dá)到緩解抑郁癥狀的作用。同時(shí)舍曲林對(duì)于膽堿能受體,多巴胺受體幾乎沒有影響,故理論上不會(huì)影響帕金森藥物的治療作用。本研究證實(shí)舍曲林對(duì)帕金森病合并的抑郁癥狀有明確的治療作用。但針對(duì)PD與抑郁癥狀可能存在共同的發(fā)生機(jī)制的觀點(diǎn),本文發(fā)現(xiàn)單用抗帕金森病藥對(duì)于伴有抑郁癥狀的一部分患者也有緩解作用,這是否可以印證這一觀點(diǎn),尚有待進(jìn)一步研究。

[1]金燕,鄭健.帕金森病患者伴發(fā)抑郁的臨床研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,3:233.

[2]RabinsteinAA,ShulmanLM.Selective hypometabolism in the inferior frontal lobe in depressed patients with Parkinson's disease[J].Parkinsonism & Related Disorders,2000,7:41.

[3]WoltersECh,FrancotCMJE.Range of neuropsychiatric disturbances in patients with Parkinson's disease[J].Parkinsonism &Related Disorders,1998,4:107.

[4]陳蘊(yùn)賢,周伯榮.帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18:696.