張秦 金敏霞

(武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院 浙江嘉興 314000)

肺癌對(duì)于人類的健康和生命具有嚴(yán)重的威脅性,非小細(xì)胞肺癌約占全部肺癌的80%［1］?，F(xiàn)對(duì)我科2007年6月至2009年6月收治的30例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)30例,均為我院2007年6月至2009年6月經(jīng)病理學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)確診的非小細(xì)胞肺癌患者。隨機(jī)分為觀察組15例(TP方案聯(lián)合甲地孕酮)和對(duì)照組15例(單純TP方案)。觀察組男9例,女6例,年齡30～73歲,平均59歲;對(duì)照組男10例,女5例,年齡31～72歲,平均58歲。2組患者在性別、年齡、KPS評(píng)分方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)卡氏評(píng)分≥60分,預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;(2)肝腎功能均在正常范圍;(3)無嚴(yán)重心臟病及糖尿病和血栓性疾病史;(4)未接受孕激素、皮質(zhì)激素及代謝激素等治療。

1.3 治療方法

觀察組: 靜脈滴注紫杉醇150mg/m2, d1, 靜脈滴注順鉑30mg/m2,d2～4,化療前1d開始口服甲地孕酮160mg,每日1次,連用10d。對(duì)照組:單用TP方案,其用法同觀察組。紫杉醇使用前12h和6h分別口服地塞米松10mg,靜滴前30min靜注西米替丁400mg,先用紫杉醇30mg加入5%葡萄糖溶液100mL中靜滴,密切監(jiān)測(cè)血壓,30min后,如無過敏反應(yīng),則將其余部分加入5%葡萄糖溶液500mL中繼續(xù)靜滴。順鉑用藥中輔以常規(guī)水化?；熎陂g均用5-HT3受體拮抗劑以預(yù)防惡心、嘔吐。2組均21d為1個(gè)周期,每例患者至少接受2個(gè)周期治療后評(píng)價(jià)療效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量狀況的評(píng)價(jià)根據(jù)［2］: (1)行為狀態(tài)評(píng)分Karnofsky評(píng)分法,治療前后評(píng)分:好轉(zhuǎn):KPS評(píng)分增加≥10分;穩(wěn)定:KPS評(píng)分無明顯變化;惡化:KPS評(píng)分減少≤10分;(2)觀察治療前后患者食欲變化情況,分為增加:每天進(jìn)食量增加≥100g;穩(wěn)定:每天進(jìn)食量變化<100 g;減少:每天進(jìn)食減少>100g。(3)觀察治療前后體重的變化,治療前后體重增加或減少1kg為增加或減少,凡未超過1kg者為穩(wěn)定。不良反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)分0～Ⅳ度評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組間的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.01為非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量狀況

觀察組與對(duì)照組的食欲增加率分別為73.3%(11/15)、20.0%(3/15)。體重增加率分別為60.0%(9/15),20.0%(3/15)。KPS評(píng)分好轉(zhuǎn)率分別為66.7%(10/15),26.7%(4/15)。相比差異非常顯著(P<0.01)。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組與對(duì)照組的Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制分別為2例(13.3%)、8例(53.3%),消化道反應(yīng)分別為3例(20.0%)、10例(66.7%)。相比差異非常顯著(P<0.01)。觀察組中未見甲地孕酮所引起的陰道出血、血糖升高、血栓性靜脈炎、顏面或肢體水腫等兩組均無致命性毒副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是惡性腫瘤的表現(xiàn)形式之一,患者一旦被確診基本上處于晚期。近年來,化療成為我國(guó)治療癌癥的有效手段,在晚期非小細(xì)胞肺癌中的治療效果是十分明顯的。以鉑類為主的聯(lián)合化療在肺癌的治療發(fā)揮了重要作用,但含鉑類方案化療很容易出現(xiàn)副作用,大大降低了患者的生活質(zhì)量,使患者逐漸產(chǎn)生“恐化療心理”,造成其不能按時(shí)、足量完成化療的全過程,影響了患者化療的最佳時(shí)機(jī)。

甲地孕酮是一種孕激素,屬于耐受性藥物,具有多方面的優(yōu)點(diǎn):第一,非激素敏感性腫瘤,主要是改善患者的食欲,將化療藥物產(chǎn)生的毒副作用減小到最低。第二,加快蛋白同化作用,主要表現(xiàn)為使患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)與脂肪合成增加,避免出現(xiàn)低體液性體重增加,間接的提高了晚期癌癥患者的生活質(zhì)量及,增強(qiáng)其對(duì)化療的耐受性。第三,完善造血功能,甲地孕酮主要是對(duì)骨髓的造血功能具有完善作用,在患者接受化療期間能避免骨髓受抑制。造血功能加強(qiáng)最突出的表現(xiàn)是升高外周血中性粒細(xì)胞,甲地孕酮抑制了干細(xì)胞的分裂及分化,保持細(xì)胞處于靜止G0期,就可以使其避免受到抗癌藥的攻擊,增強(qiáng)其耐受性。此外,對(duì)于觀察組中使用甲地孕酮的患者,沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。初步判斷這是由于用藥劑量小、療程短、觀察例數(shù)少等原因所致。

總而言之,甲地孕酮聯(lián)合化療的治療優(yōu)勢(shì)十分明顯,具體表現(xiàn)在提高患者的生活質(zhì)量,完善骨髓的造血功能,降低消化道反應(yīng)的作用等。

[1] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:102～107.

[2] 王金萬,張頻,王宏羽,等.甲孕酮改善化療患者厭食、體重下降及骨髓抑制作用的臨床觀察[J].中華腫瘤雜志,1995,17(4):283～285.