曾雪榕

（福建省莆田市第一醫(yī)院 福建莆田 351100）

1 臨床資料

患者女,77歲,因“左下肢無力10余天,加重3d”收住我院中醫(yī)科。10余天前于活動時出現(xiàn)左下肢無力,無法站立、行走,住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查顱腦CT示“右基底節(jié)區(qū)腔隙灶”,予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防腦水腫、抗凝等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。3d前左下肢無力加重,伴左上肢乏力,而轉(zhuǎn)診我院。刻下癥見:半身不遂,神疲乏力,口干,面唇紫暗,納呆,寐可,大便偏干,2～3d/次,小便正常。既往“高血壓”病史5年,近期多次測血壓波動于90～105/140～165mmHg,否認“心臟病、糖尿病、腎臟病”史。查體:體溫36.4℃,脈搏82次/min,呼吸20次/min,血壓165/90mmHg。神志清楚,面頰、口唇紫暗,舌紫,苔黃薄膩,脈滑略弦。伸舌稍右偏,頸軟,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率82次/min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,左上肢肌力4-級、左下肢肌力0級,左膝腱反射未引出,巴氏征、查多克征等病理征未引出。入院后查血常規(guī):白細胞數(shù)(8.7～10.1×109)/L、中性粒細胞百分比83.51%～89.74%、紅細胞數(shù)(7.87～8.05×1012)/L、血紅蛋白(188～194)g/L、紅細胞壓積65.7%～66.3%、血小板數(shù)(473～562)×109/L。肝腎功能正常。出、凝血時間正常。血清維生素B12:885pg/mL。血清鐵8umol/L。動脈血氧飽和度93.8%。C反應(yīng)蛋白16.2mg/L。顱腦CT:右額葉后上部低密度影,腦梗死可能性大;雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死。心電圖正常。胸片:主動脈硬化。B超:脾臟稍增大。診斷考慮中醫(yī):中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò),證屬痰瘀互阻,風(fēng)陽上擾;西醫(yī):真性紅細胞增多癥。予中醫(yī)活血化瘀、平肝潛陽辨證施治及靜脈放血、羥基脲(0.5g,3次/d)化療、抗血小板聚集、腦保護劑等治療,病情漸好轉(zhuǎn)而出院。

2 討論

真性紅細胞增多癥(PV)是一種以克隆性紅細胞增多為主的骨髓增生性疾病,好發(fā)于中老年人,起病及進展均緩慢。因血容量增多,血液粘滯度增高,導(dǎo)致全身各臟器血流緩慢及組織缺血,嚴重者可出現(xiàn)偏癱、心肌梗死、靜脈炎、脾梗死。死亡原因主要為血栓、栓塞及出血,部分病例晚期可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽』蚬撬枥w維化,因此,早期診斷、早期治療、減少或避免其并發(fā)癥的發(fā)生是治療PV的關(guān)鍵。本病目前尚無根治方法,主要是降低紅細胞容量和全血容量,緩解臨床癥狀,防治并發(fā)癥的發(fā)生。本例患者既往有高血壓病史,此次出現(xiàn)偏癱,CT示腦梗死,但其面唇紫暗,紅細胞、白細胞、血小板增多,脾腫大,血清維生素B12增高,血清鐵降低,動脈血氧飽和度≥92%,均支持PV,故在擴容、運用腦保護劑的同時予放血、化療等治療。真性紅細胞增多癥作為一種典型的全身性血瘀癥,屬中醫(yī)“積聚”、“血瘀證”、“血積”、“血實”、“中風(fēng)”范疇。該患者年老體衰,腎陰素虧,肝陽上亢,陽化風(fēng)動,氣血上逆,痰瘀互結(jié),走竄經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)不暢致肢體廢不能用發(fā)為中風(fēng),治以活血化瘀、平肝潛陽,使陰平陽秘,瘀滯得以疏化,脈絡(luò)通暢,諸癥得減?？傊?中西醫(yī)結(jié)合治療真性紅細胞增多癥并發(fā)腦梗死可取得一定療效,今后將繼續(xù)對該病的治療進行臨床觀察。