楊菁

(湖南省湘陰縣人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414600)

我院胃手術(shù)后繼發(fā)胃癱26例，占同期胃手術(shù)總例數(shù)的3.75%(26／436)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男l(wèi)8例，女8例，年齡53～88歲，平均年齡62.14歲，體質(zhì)瘦長(zhǎng)，屬擇期手術(shù)l8例，急診手術(shù)8例。

1.2 手術(shù)方法

十二脂腸球部潰瘍并出血行胃大部分切除畢II式吻合2例；十二指腸球部潰瘍并穿孔行高選擇性迷走神經(jīng)切斷加穿孔修補(bǔ)術(shù)2例；胃竇部巨大潰瘍行胃大部分切除畢II式吻合6例；胃竇癌行根治性胃大部分切除術(shù)10例。術(shù)后5、6、7d分別有8、10、8例發(fā)生。癥狀：患者均在胃手術(shù)后5、6、7d進(jìn)食半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹部飽脹感，繼之惡心嘔吐，為溢出性、嘔吐量大，混有膽汁，每日達(dá)800～2000mL，嘔吐后自覺(jué)癥狀緩解，無(wú)明顯腹痛表現(xiàn)。查體：左上腹飽脹，無(wú)胃腸型及包塊，全部病例均無(wú)明顯壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或正常，肛門(mén)排氣排便正常。所有病例經(jīng)上消化道X線稀鋇造影或碘劑造影或電子胃鏡檢查，確診胃癱成立。

2 結(jié)果

本組26例均經(jīng)保守治療痊愈。其中8例2周內(nèi)恢復(fù)，12例3周內(nèi)恢復(fù)，6例4周內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)時(shí)間27d,平均19.5d。

3 護(hù)理體會(huì)

(1)心理護(hù)理因?yàn)樵谑中g(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)腹脹嘔吐癥狀，所有患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、害怕再次手術(shù)現(xiàn)象。所以一旦胃癱診斷確立，即耐心向患者和家屬解釋該病發(fā)生的主要原因、整個(gè)治療過(guò)程，一般情況下不需再次手術(shù)治療[1]，耐心傾聽(tīng)患者主訴，另外在寒冷冬天或炎熱夏天注意調(diào)整合適的室溫，增加患者舒適感，消除其緊張心情和恐懼心理，以取得患者配合治療和護(hù)理。

(2)胃腸減壓管的護(hù)理。胃癱診斷確立后立即囑患孝禁食，在床頭掛上禁食標(biāo)志，即給予插胃管進(jìn)行胃腸減壓，選用胃管應(yīng)稍粗，以16號(hào)胃管最適宜。每天準(zhǔn)確記錄胃腸減壓管引出胃液量及顏色、氣味。每天胃液引出量由多逐漸減少，而且無(wú)腹脹，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)，胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)。由于禁食、胃腸減壓，每天檢查生化常規(guī)。按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整輸液量，維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)注意口腔清潔，每天早晚用1:5朵貝氏液進(jìn)行口腔護(hù)理各1次，預(yù)防口腔感染。

(3)藥物治療護(hù)理。每天用3%濃度40°C左右溫鹽水洗胃以減輕胃粘膜及吻合口水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物時(shí)如嗎叮啉、西沙比利等要充分研碎加少量溫開(kāi)水胃管注入，每次注藥后再注入15～20mL溫開(kāi)水，保證把藥物充分注入胃內(nèi)，且要夾管1h，以利于藥物吸收。靜脈輸液根據(jù)患者情況宜白天稍快，晚上稍慢，最好在23h前完成1d的輸液量，以利于患者的睡眠。對(duì)于禁食時(shí)間長(zhǎng)、需行腸外營(yíng)養(yǎng)支,持治療的患者，如果在外周靜脈穿刺宜選用粗且較直血管，每天更換注射部位，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液對(duì)血管刺激引起靜脈炎；如果行中心靜脈穿刺進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，穿刺點(diǎn)隔天用碘酒、酒精消毒1次，并用3m透明無(wú)菌膠布覆蓋，每天治療前檢查導(dǎo)管是否在血管內(nèi)。方法：整個(gè)接好后把輸液袋及管放低，看是否有回血。配制營(yíng)養(yǎng)液要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，配制過(guò)程在層流室內(nèi)進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用且24h內(nèi)用完。

(4)活動(dòng)指導(dǎo)。由于患者在術(shù)后康復(fù)階段且進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)發(fā)生胃癱，患者表現(xiàn)出緊張恐懼心理，加上留置胃管引起不適，患者一般不愿活動(dòng)。護(hù)士必須耐心解釋多進(jìn)行活動(dòng)，特別是早上在未進(jìn)行治療前攜帶胃腸減壓器到室外散步，平時(shí)在室內(nèi)活動(dòng)或步行，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加肺通氣量有利于肺的擴(kuò)張，促進(jìn)分泌物排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。每次活動(dòng)不能過(guò)累，以自己滿意舒適為宜，且必須有護(hù)士陪伴，防止意外。

[1]楊毅軍.胃大部切除術(shù)后并發(fā)胃癱的診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2000,4(3)：l98～200.