柳斌 陳美玲 韓繼 李峰 李敏

(湖北省荊州市沙市區(qū)人民醫(yī)院 湖北荊州 434000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

2004年至2006年我院收治的14例急性血吸蟲病患者，其中13例患者為男性，1例患者為女性，年齡最大53歲，最小9歲（平均年齡24歲）。14例患者均生活在血吸蟲病疫區(qū)，患病前有明顯的疫水接觸史，其中9例為游泳，5例為水中作業(yè)。14例患者均以發(fā)熱為首診，到當(dāng)?shù)馗骷?jí)社區(qū)診所和村醫(yī)務(wù)室就診。10例誤診為上呼吸道感染，4例誤診為病毒性心肌炎。14例患者均在社區(qū)進(jìn)行了抗炎和退熱治療7d以上無(wú)好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)入上級(jí)綜合醫(yī)院治療，在上級(jí)醫(yī)院排除其它原因和治療無(wú)效情況下，考慮急性血吸蟲病方來(lái)我院就診。無(wú)一例直接到血吸蟲病專科醫(yī)院就診。最后由我院進(jìn)行確診，14例患者為急性血吸蟲病。

1.2 患者病史特點(diǎn)

14例患者長(zhǎng)期生活在血吸蟲病疫區(qū)，患病前1～2個(gè)月間有明顯的疫水接觸史，發(fā)病時(shí)間為7～10月份，均有不同程度的發(fā)熱體溫波動(dòng)在38～40°C之間，實(shí)驗(yàn)室檢查：血吸蟲病免疫檢查IHV陽(yáng)性；ELISA陽(yáng)性；血吸蟲大便集卵孵化陽(yáng)性；血液分析嗜酸粒細(xì)胞百分比明顯增高,在0.6～0.9之間。14例病例中白細(xì)胞計(jì)數(shù)在15×109/L有7例，心電圖異常有5例，B超檢查肝脾腫大有4例。14例患者入院后均按急性血吸蟲病治療方案行血吸蟲病原治療后熱退并治愈出院。

2 討論

急性血吸蟲診斷標(biāo)準(zhǔn),主要診斷依據(jù):(1)疫水接觸史:發(fā)病前2周～3個(gè)月有疫水接觸史。發(fā)病多在夏秋季，以6～10月為高峰。(2)尾蚴性皮炎。(3)癥狀和體征:畏寒、發(fā)熱、咳嗽、肝腫大，為急性血吸蟲病的主要特征，常伴有肝區(qū)痛、脾臟腫大、腹脹及腹瀉等。重者可出現(xiàn)腹水和肝功能損害。個(gè)別病例出現(xiàn)偏癱、昏迷、癲癇等腦型血吸蟲病癥狀。(4)糞檢和血象:糞便檢查獲血吸蟲卵是確診的依據(jù),白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞明顯增多，有輔助診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)糞便檢查。潛伏期短而發(fā)病快的急性血吸蟲病，在病程早期糞檢可為陰性，但隨著病程進(jìn)展及糞檢次數(shù)增多，集卵孵化可出現(xiàn)陽(yáng)性。多數(shù)病人在發(fā)病2星期后糞檢時(shí)，即可查到蟲卵或毛蚴。因此，初期糞檢陰性者，并不能排除急性感染，必須反復(fù)檢查，才能獲得確診。(2)白細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞百分比均明顯增加，白細(xì)胞總數(shù)一般在（10～30）×109/L，亦可超過(guò)50×109/L，嗜酸粒細(xì)胞一般在0.15～0.50之間，偶可高達(dá)0.90以上。(3)免疫診斷。環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）、間接血球凝集試驗(yàn)（IHA）陽(yáng)性率均很高，且陽(yáng)性反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間早于糞便孵化，因此，對(duì)診斷有很大的參考價(jià)值。

14例病例，社區(qū)首診中無(wú)一例在病史詢問(wèn)過(guò)程中追問(wèn)過(guò)疫水接觸史，且單純依靠輔助檢查中的白細(xì)胞增加和心電圖異常，就考慮上呼吸道感染和病毒性心肌炎等其它疾病。在轉(zhuǎn)入上級(jí)綜合醫(yī)院后，也無(wú)一家醫(yī)院進(jìn)行過(guò)大便孵化，均在排除瘧疾、傷寒、敗血癥上進(jìn)行相關(guān)檢查，經(jīng)反復(fù)檢查無(wú)果，治療效果不佳的情況下，才考慮急性血吸蟲病。這樣，既貽誤了患者治療時(shí)間，加重了患者病情，增加了患者治療費(fèi)用。因此，社區(qū)對(duì)于急性血吸蟲病的首診非常關(guān)鍵。

3 避免誤診關(guān)鍵

(1)社區(qū)醫(yī)師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)了解急性血吸蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握該發(fā)病時(shí)間和癥狀；(2)社區(qū)要加強(qiáng)轄區(qū)居民和農(nóng)民的血吸蟲病防治知識(shí)宣傳；(3)血吸蟲病疫區(qū)的各級(jí)社區(qū)診所，應(yīng)將血吸蟲病免疫檢查作為常規(guī)項(xiàng)目開展；(4)社區(qū)診所強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制度，對(duì)于生活在血吸蟲病疫區(qū)和急性血吸蟲病高發(fā)季節(jié)到過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱病人，要特別注重病史的采集，這是社區(qū)排查急性血吸蟲病最簡(jiǎn)單也是最關(guān)鍵的資料。在轉(zhuǎn)診過(guò)程中要給上級(jí)綜合醫(yī)院提供相關(guān)資料，并建議標(biāo)本送往血防?？漆t(yī)院進(jìn)行急性血吸蟲病的排查；(5)疫區(qū)血防工作機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)查滅釘螺的力度和質(zhì)量；(6)疫區(qū)社區(qū)發(fā)熱門診在急血高發(fā)期設(shè)立急性血吸蟲病的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，和上級(jí)血吸蟲病?？漆t(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。

[1]王立英,朱蔭昌.血吸蟲病防治手冊(cè)[M].第3版.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.