張廣平

（吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科 吉林長(zhǎng)春 130000）

頑固性呃逆是內(nèi)科臨床的常見病癥，以氣你上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證。古稱“噦”，又稱“噦逆”，西醫(yī)稱“膈肌痙攣”。其病因病機(jī)有：(1)飲食不節(jié)。如過(guò)食生冷或寒涼藥物則寒氣蘊(yùn)積于胃，并循手太陰之脈上膈、襲肺，胃氣失于和降，氣逆而上，復(fù)因膈間不利，故呃呃聲短而頻，不能自制。(2)情志不合。惱怒抑郁，氣機(jī)不利，則津液失布而滋生痰濁，若肝氣逆乘肺胃，導(dǎo)致胃氣挾痰而上，亦能動(dòng)膈而發(fā)生呃逆。(3)正氣虧虛。重病久病之后，或因病而誤用吐、下之劑，耗傷中氣，或損及胃陰，均可使胃失和降而發(fā)生呃逆。在臨床上，遇到頑固性呃逆，除了針對(duì)病因采用中藥積極治療外，還應(yīng)及時(shí)給予有效的對(duì)癥治療。我們根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出一個(gè)療效明顯的治療頑固性呃逆的針刺方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組89例頑固性呃逆患者，其中男性患者53例，女性36例，屬實(shí)證64例（其中胃中寒冷型36例，胃火上逆型21例，氣機(jī)郁滯型7例），屬虛證者25例（其中脾胃陽(yáng)虛型13例，胃陰不足型12例），年齡最小20歲，最大86歲，病程最短3h，最長(zhǎng)4個(gè)月。

2 治療方法

治療原則：和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)，寬胸利膈。選穴：首選扶突穴，配穴：內(nèi)關(guān)穴、足三里、膻中穴。操作方法：患者取仰臥位：裸露針刺部位，局部消毒后，常規(guī)針刺留針20min。特別注意的是扶突穴，位于喉結(jié)旁開3寸，胸鎖乳突肌中間，頸動(dòng)脈旁深處，針刺方向水平方向刺向頸椎，有觸電樣針感向肩或手放散。不得斜向下刺以免引起外傷性氣胸（因在鎖骨內(nèi)1/3處，胸膜頂高于鎖骨2～3cm，倘若針刺方向不當(dāng)，能刺破胸膜，引起外傷心氣胸）。

3 治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：呃逆完全停止，觀察1周未見發(fā)作者。顯效：呃逆次數(shù)較前減少3/4以上者。好轉(zhuǎn)：呃逆次數(shù)較前減少。無(wú)效：治療后不變化。

治療結(jié)果：治愈79例（88.76%);顯效7例（2.25%）;無(wú)效1例（1.12%）。

我們?cè)鴮⑨槾谭鐾谎?、?nèi)關(guān)穴、足三里、膻中穴的方法與傳統(tǒng)針刺天突穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里的方法做對(duì)照觀察。治療組89例患者，對(duì)照組63例患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異非常顯著（P＜0.01）。說(shuō)明本方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

4 討論

頑固性呃逆是內(nèi)科臨床常見病癥，治療方法雖然不少，但行之有效的方法卻不多，本方法簡(jiǎn)單易行，療效明顯。

本組治愈了79例患者中，少者針刺1次，多者針刺13次，平均治療7次。本組 病例中證型屬胃中寒冷，胃火上逆，肝氣犯胃三型的患者病程較短，療效顯著，證型屬脾胃陽(yáng)虛，胃陰不足的患者，病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，療效相對(duì)較差。

從針灸學(xué)角度看，扶突穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，刺之可通經(jīng)活絡(luò)，降逆調(diào)氣。從解剖學(xué)角度看，扶突穴的深部有3，4，5頸神經(jīng)的前支通過(guò)，而3，4，5頸神經(jīng)的前支共同構(gòu)成膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維，針刺扶突穴可刺激到膈神經(jīng)，并能直接抑制膈神經(jīng)的興奮性，從根本上解除膈肌痙攣；膻中為八會(huì)穴之氣穴，居胸膺中，主-身之氣機(jī)，尤以寬胸利膈調(diào)暢氣機(jī)見長(zhǎng)；足三里為胃之下合穴，具有統(tǒng)治一切脾胃疾患的特殊作用；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈而主治胃、心、胸之疾，起寬胸利膈的作用。四穴配伍，共奏和胃降逆止呃之功。

[1]肖少卿.中國(guó)針灸處方學(xué)[M].寧夏:人民出版社,1998.

[2]石學(xué)敏.中國(guó)針灸治療學(xué)[M].中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1990.

[3]金伯華.金氏針灸臨床精辟[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[4]李維禮.實(shí)用理療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990.