李佐軍 聶欣

（湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院 湖北赤壁 437300）

在臨床應(yīng)用藥物時，要認真了解各種藥物的作用與用途，還有必要了解影響藥物作用的有關(guān)因素[1]，以便更好地掌握藥物使用規(guī)律，充分發(fā)揮藥物的治療作用，避免引起不良反應(yīng)。現(xiàn)將影響藥物的有關(guān)因素簡述如下。

1 劑量

藥物不同劑量產(chǎn)生的藥物作用是不同的。一般來說，在一定范圍內(nèi)劑量愈大，藥物在體內(nèi)的濃度愈高，作用也愈強。一般藥物不宜超過劑量。有的藥物還可在不同劑量下產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用。如阿托品在逐漸增加計量時，可依次出現(xiàn)心悸、散瞳、腹脹、面部潮紅，興奮躁動，神經(jīng)錯亂等效應(yīng)。不同個體對同一劑量的藥物的反應(yīng)存在著差異。只有少數(shù)人需要加大或減少劑量。

2 劑型與給藥途徑

同一種藥物的不同劑型有明顯不同的藥代學(xué)特征。如水溶性注射劑口服較油溶性和混懸劑快，維持時間短。散劑的口服吸收快于片劑和膠囊劑。緩釋制劑使藥效明顯延長。靶向制劑可定向分布于病灶部位。這樣有利于提高臨床治療效果。一般來說：藥效出現(xiàn)時間從快到慢依次為：靜脈注射、吸入、舌下、肌內(nèi)、皮下、口服、直腸和皮膚給藥。

3 病人的生理因素

一般來說藥物劑量是適用于18～60歲成年人的藥物平均劑量，兒童及老年人由于生理特點不同，對藥物反應(yīng)與成年人有所不同，這不僅與體重有關(guān)，也與發(fā)育狀況有關(guān)。

因為小兒的肝、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此應(yīng)用某些在肝臟內(nèi)代謝的藥物易引起中毒，如灰嬰綜合征。

老年人的生理功能代償適應(yīng)能力在逐漸衰退，對藥物的代謝和排泄功能降低，因此，對藥物的耐受性也較差，故用藥劑量應(yīng)比成年人少。如老年人對升壓藥、麻醉藥等特別敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。

藥物對不同性別作用無明顯差異。但婦女在特殊生理階段，如月經(jīng)、妊娠、哺乳等特殊過程，用藥是要適當(dāng)注意，以免引起胎兒或乳兒中毒的可能。在此期間，切不可濫用藥物。

一般情況下，樂觀的情緒對疾病的痊愈可產(chǎn)生有利的影響。而憂郁、悲觀的情緒可影響藥物的療效。據(jù)有關(guān)文獻報道，精神因素與療效之間有很大的關(guān)系。

4 藥物的相互作用

臨床上常聯(lián)合應(yīng)用2種或以上的藥物治療疾病，除了達到多種治療目的外。還有利用藥物間的協(xié)同作用以增加療效或利用藥物間的協(xié)同作用以增加療效或利用拮抗作用以減少不良反應(yīng)的作用。但是不合理的聯(lián)合用藥往往由于藥物間的相互影響而降低療效或產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

4.1 影響藥物的吸收[2]

一種藥物通過影響周圍環(huán)境的PH值而影響另一種藥物的吸收。

4.2 影響藥物的生物轉(zhuǎn)化

許多藥物通過抑制或誘導(dǎo)酶影響其它藥物的生物轉(zhuǎn)化，從而使藥物的半衰期、藥理作用和不良反應(yīng)等發(fā)生變化。

4.3 影響藥物的排泄

堿化尿液可加速酸性藥物從腎臟排泄。

4.4 藥效的協(xié)同作用和拮抗作用

2種或2種以上藥物聯(lián)用后可產(chǎn)生的作用大于兩藥藥理作用之和稱為協(xié)同作用。拮抗作用包括藥理性拮抗、功能性拮抗、化學(xué)拮抗等。

總之，醫(yī)務(wù)工作者要認真掌握好藥物在體內(nèi)的過程及相關(guān)作用，發(fā)揮藥物的治療作用，盡量減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，達到最佳治療效果。

[1]宋澄清,石煥階,徐文祥,等.臨床合理用藥指南[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2008:3～5.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4～5.