邱衛(wèi)東

（長春市凈月開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 吉林長春 130117）

西醫(yī)病名定義肝囊腫是常見的肝臟良性疾病,可分為寄生蟲性與非寄生蟲性兩大類。寄生蟲性以肝包蟲病為多見。非寄生蟲性又分為先天性和非先天性兩種,后者包括創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性及退行性四種。肝囊腫中以先天性肝囊腫最常見。肝囊腫通常是指這一種。中醫(yī)認(rèn)為:囊腫即俗話所稱“水泡”是由于先天不足和后天失養(yǎng)再加上各種誘因幾者相互作用造成體內(nèi)的肝、腎、脾、肺等臟腑功能失調(diào)出現(xiàn)體內(nèi)的水液、津液的分布不均故形成囊腫[1]。下面就本病的治療綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7 月至2009年12月我區(qū)醫(yī)院收治的肝囊腫患者61例,全部患者均符合肝囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性27例,女性34例;年齡在37～75歲之間;平均年齡56歲,病程0.5～5年;單發(fā)者39例,多發(fā)者22例。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 目前西醫(yī)針對肝囊腫的處理主要是囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開窗術(shù)、囊腫引流術(shù)、囊腫切除術(shù)以及經(jīng)皮穿刺注射酒精或硬化劑等方法。如果肝囊腫的長得實在太大,讓病人感覺不舒服時,可以進(jìn)行治療。治療時也可不開刀,醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下,將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫,用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來,然后再注入純酒精,這樣囊腫才不會再次長大。 如果囊腫長得很大 患者覺得很痛時,也可以考慮開刀治療,將囊腫連同囊腫的膜一起摘除,來解決病人的疼痛,但其療效一般,并不能從根本上解決問題,還要配合中藥治療。

1.2.2 中藥治療方法 采用桂枝茯苓丸加味治療,主方為:桂枝10g、郁金10g、川楝子10g、皂角刺10g、大腹皮10g、茯苓15g、桃仁15g、丹皮15g、赤芍15g、甘草4g。加減法:脅肋脹滿者,加柴胡10g、香附10g;肝區(qū)疼痛者,加延胡索10g,白芍15g;囊腫偏大或肝臟腫大,或捫及無痛性包塊者加浙貝母10g、莪術(shù)各10g、脘腹脹滿者,加蘇梗10g、焦白術(shù)10g;脘腹疼痛者,加木香10g、荔枝核10g。服法:水煎服,每日1劑。4周為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈:臨床癥狀消失,B超復(fù)查肝囊腫消失;顯效:臨床癥狀基本消失,B超復(fù)查肝囊腫縮小2/3以上;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕或消失,B超復(fù)查肝囊腫縮小1/2以上;無效:臨床癥狀減輕,B超復(fù)查肝囊腫無改變。

2.2 治療結(jié)果

61例肝囊腫患者臨床痊愈30例,顯效10例,好轉(zhuǎn)15例,無效6例,總有效率90.16%。

3 討論

肝囊腫的存在不會影響肝功能,一般也不會發(fā)展為肝癌,對于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥時,可進(jìn)行緊急手術(shù)治療外,擇期手術(shù)需要根據(jù)囊腫的大小、部位和病人的全身情況和自覺癥狀而定,體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀的孤立性肝囊腫可以暫時采用保守治療,利用超聲檢查定期觀察,需要警惕惡變的發(fā)生。大的肝囊腫有癥狀出現(xiàn)者最好施行手術(shù)治療,因為穿刺抽液等保守療法一般容易復(fù)發(fā),并且?guī)砑?xì)菌污染可能。多囊肝通常應(yīng)采取非手術(shù)治療,由于其病變累及整個肝臟,除非采用肝移植,否則不能根治本病。然而多囊肝一旦由于肝腫大壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時,需考慮手術(shù)減輕壓力,可根據(jù)具體條件用手術(shù)方法。肝囊腫屬于肝臟良性病變,傳統(tǒng)是采用手術(shù)切除或經(jīng)皮無水酒精注射治療,之后,可以進(jìn)行中醫(yī)中藥治療,可以緩解癥狀,對于小的囊腫有治愈的可能,還可以減輕遺傳性肝囊腫的發(fā)展速度。同時肝囊腫必須要明確致病原因,若是寄生蟲引起,則必須要結(jié)合驅(qū)蟲治療;若是非寄生蟲引起的,又要分清是先天的還是后天的,得了肝囊腫也不必太擔(dān)心,大多數(shù)患者的肝囊腫生長緩慢,無癥狀,也觸不到腫塊,只有在B超,CT檢查或同位素感掃描是才會發(fā)現(xiàn),大多數(shù)情況下可與患者一輩子“和平共處”,因此不必?fù)?dān)心,不過若體檢時發(fā)現(xiàn)肝囊腫后,也應(yīng)該取血清查一下甲胎蛋白,以排除肝癌可能,同時要定期復(fù)查,以了解囊腫生長情況。中藥治療,方中桂枝通血脈而消瘀血,助氣化而行津液,為君藥;桃仁活血,茯苓滲濕,川楝子行氣,皂角刺散結(jié),共為臣藥;丹皮、赤芍、郁金、大腹皮涼血消瘀,行氣止痛,利水消腫,共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏活血化瘀、化濕導(dǎo)滯、消 散結(jié)之功。現(xiàn)代藥理研究證實:桂枝茯苓丸能改善微循環(huán)狀態(tài),增強機體免疫力,抑制慢性增生性炎癥。臨床療效證實:桂枝茯苓丸加味治療肝囊腫,具有較好的治療效果,未見毒副反應(yīng),從中醫(yī)學(xué)上看,肝囊腫屬“ 瘕”、“積聚”范疇,病程較長,多因肝郁氣滯,濕濁蟲積日久,導(dǎo)致氣滯血瘀。中醫(yī)對其選用桂枝茯苓丸加味治療,意在活血化瘀,消癥散結(jié)的同時,加強疏肝理氣,化濕導(dǎo)滯之功。

[1]唐博祥.中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委煾文夷[115例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009,7(16):102.

[2]黃森潮.超聲引導(dǎo)下置管引流聯(lián)合乙醇硬化治療巨大肝囊腫28例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,13(17):2278.