杜秀梅 黃艷陽 胡春紅

（北京市順義區(qū)醫(yī)院普外二科 北京 101300）

壓瘡是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)組織缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍,也稱褥瘡[1]。高危人群一旦發(fā)生壓瘡,其創(chuàng)口的修復(fù)再生較為困難,既增加了護(hù)士的工作量,也加重了患者痛苦,延長住院時間。因此,預(yù)防壓瘡發(fā)生顯得尤為重要。近年來,我們應(yīng)用硅膠敷料貼敷預(yù)防褥瘡,取得了滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科從2009年1月至2010年3月入院病人中諾頓評分12分以下患者72例。其中各種原因引起的腸梗阻36例,消化道穿孔8例,嵌頓疝2例,膽囊炎19例,梗阻性黃疸7例。男39例,女33例,年齡61～91歲。

2 壓瘡的預(yù)防

2.1 評估患者皮膚情況

積極評估患者情況是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵[2]。諾頓危險因素評分法,患褥瘡的機(jī)會為32%,12分以下屬高危組,2周內(nèi)患褥瘡的機(jī)會為48%[3]。I期:淤血紅潤期,特征:即使解除壓迫狀態(tài)局部組織仍持續(xù)性地發(fā)紅或發(fā)展為紅斑[4]。72例患者中有11例患者骶尾皮膚發(fā)展為I期壓瘡,1例患者髂前上棘皮膚發(fā)展為I期壓瘡。1例患者足跟皮膚發(fā)展為I期壓瘡。其余皮膚均正常。

2.2 硅膠敷料使用方法

對以上72例患者骶尾部皮膚及一處髂前上棘皮膚、一處足跟皮膚用0.1%安多福消毒,待干,根據(jù)皮膚部位大小選擇10cm×10cm或15cm×15cm硅膠敷料去除護(hù)頁,將硅膠敷料具有粘性的一面覆蓋在皮膚上。硅膠敷料是一種具有吸收性的軟聚硅酮泡沫敷料,由3層構(gòu)成:一層軟聚硅酮傷口接觸層(司膚泰克層,司膚泰克是軟聚硅膠粘膠的專利技術(shù),具有司膚泰克專利技術(shù)的敷料不粘連傷口,即使是滲液已開始干燥的傷口,去除時無痛無傷,不引起表皮脫落和疼痛?？梢詼睾投踩恼迟N在皮膚上),一層具有3層結(jié)構(gòu)的吸收墊:聚氨酯泡沫,無紡布層和高吸收性聚丙烯混合纖維層,一層透氣并防水的外覆薄膜。硅膠敷料作用機(jī)理:吸收滲液,保持一個適當(dāng)?shù)膫谟檄h(huán)境,減少傷口浸漬發(fā)生的危險,促進(jìn)清創(chuàng)。還可以使傷口周圍干燥和脫屑的皮膚正?；?。使用硅膠敷料期間搬運患者及為患者翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推,以防硅膠敷料脫落,要保持皮膚清潔干燥,如尿失禁患者應(yīng)給予保留導(dǎo)尿。保持床單平整干燥。 硅膠敷料根據(jù)患者皮膚情況3～7d更換1次，更換時觀察皮膚情況。

2.3 預(yù)防壓瘡的護(hù)理

在使用硅膠敷料同時,做好基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者定時更換體位。有資料表明:皮膚受壓70mmHg超過2h就可造成不可逆的損害[5]。有部分患者給予使用氣墊床。保證患者營養(yǎng)攝入。嚴(yán)格交接班，減少剪切力、摩擦力，做好心理護(hù)理。

3 結(jié)果

本組患者住院時間為12～64d,通過使用硅膠敷料及做好基礎(chǔ)護(hù)理,11例骶尾皮膚I期壓瘡1例髂前上棘皮膚I期壓瘡1例足跟皮膚I期壓瘡在3～7d皮膚痊愈,所有患者住院期間其他部位未發(fā)生壓瘡。

4 討論

壓瘡的發(fā)生是一個由多種因素引起的復(fù)雜病理過程,長期臥床患者尤其容易發(fā)生,不僅影響疾病治療,也給患者增加痛苦,為此,壓瘡的護(hù)理我們應(yīng)抓住“預(yù)防為主,立足整體,重視局部”3個環(huán)節(jié)。其中“預(yù)防為主”是重中之重。對于褥瘡的預(yù)防,減輕局部壓力和改善病人全身的營養(yǎng)狀況是非常必要的,傳統(tǒng)的護(hù)理方法主要是使用酒精、油膏、熱敷等按摩,但在治療的同時可能帶走皮膚的水分,加重皮膚的衰弱,而重按摩的過程雖然可以改善皮膚的血液循環(huán),但同時也產(chǎn)生了對皮膚的摩擦有可能因此誘發(fā)褥瘡的發(fā)生[6]。而選擇一種合適的預(yù)防壓瘡的材料是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。本組患者在使用硅膠敷料后證明硅膠敷料有以下優(yōu)點:(1)評估病人皮膚情況不好時及時使用硅膠敷料能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(2)硅膠敷料對受壓部位皮膚起著屏障作用,可減輕局部皮膚的剪切力和摩擦力。因此可根據(jù)病情將患者翻身時間由每2小時1次延長至每4小時1次,避免因頻繁搬動影響患者夜間睡眠,也減輕了護(hù)士的工作量。(3)硅膠敷料具有良好的耐受性,透氣性能好,適用于難以固定的部位,如骶尾部,足跟部。使用時可根據(jù)部位大小選擇不同規(guī)格的敷料。(4)硅膠敷料避免因潮濕、摩擦及排泄物對局部皮膚的直接刺激,起到預(yù)防壓瘡的作用。(5)硅膠敷料使用方便,其包裝為無菌密封包裝,拆開后去除護(hù)頁即可使用。(6)硅膠敷料在預(yù)防壓瘡方面有明顯療效,操作簡單,而且無過敏現(xiàn)象,患者感覺舒適,其使用不受部位限制,可以隨意粘貼,且粘貼緊密,不易脫落,便于治療和護(hù)理工作,減輕護(hù)理人員的工作量,值得在臨床上推廣。

[1]張娛，李秀娟，金丹輝.褥瘡的治療預(yù)防及護(hù)理[N].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008(2B):183～186.

[2]張長惠.采用評分法針對危險因素預(yù)防褥瘡[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1998,15(5):202.

[3]劉長云.褥瘡治療護(hù)理的新進(jìn)展[N].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,2(11):2.

[4]陳穎君.日本褥瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2003,24(10):473.

[5]李金玲.長期臥床患者褥瘡的預(yù)防和護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(2):104～105.

[6]王雪玲,陳靜,李莉莎.塞膚潤預(yù)防褥瘡的效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(3):186.