肖富新 劉芊 薛遠(yuǎn)瓊 阮奕勁 蔡卓 朱懷文

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院 廣東中山 528415)

本人在門診應(yīng)用射頻治療儀治療120例考慮為舌扁桃體增生肥大引起的咽異感癥,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

120例均為門診患者,女性多見,其中男37例,女83例;發(fā)病年齡在5～76歲,平均年齡在35歲,病程:3個(gè)月～5年,以6個(gè)月～1年最多見。臨床癥狀:咽部異感癥97例,咽窒息感23例。查體:間接喉鏡下均可見舌扁桃體有不同程度的增生肥大;雙側(cè)扁桃體、鼻腔、鼻咽部及咽喉部無明顯炎癥;食管吞鋇透視未見異常;在門診按“慢性咽炎”保守治療2周以上無明顯好轉(zhuǎn)。

2 治療方法

采用華南牌SHP-Ⅱ型五官科射頻治療儀(廣州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)),輸出功率調(diào)至3檔,治療時(shí)間檔設(shè)4～6s。術(shù)前皮下注射阿托品0.5mg,用2%的卡因行口咽及舌根部表面麻醉,每分鐘表麻1次,表麻2～3次至患者咽部敏感減輕。麻醉好后患者取坐位,囑患者右手用紗塊將舌盡量拉出,左手壓緊置于胸前上部射頻治療儀負(fù)極,然后在間接喉鏡下充分暴露舌根部增生肥大的舌扁桃體,將射頻探頭緊帖增生肥大的舌扁桃體表面進(jìn)行凝固變灰白、病變組織縮小為止,治療時(shí)可根據(jù)患者的配合情況進(jìn)行分次行病變組織射頻。治療后常規(guī)給予噴喉、口服抗生素、強(qiáng)的松、止痛藥及消炎含片3d。術(shù)后前3d內(nèi)給予冷流質(zhì)飲食,3d后根據(jù)病情給予冷流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食,治療期間囑患者忌食辛辣刺激性食物,同時(shí)戒煙,術(shù)后囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:咽部癥狀消失,無舌扁桃體增生;有效:咽部癥狀明顯改善,舌扁桃體肥大增生變小;無效:咽部癥狀無改善,舌扁桃體肥大增生病變大部分變小。

4 結(jié)果

120例患者中術(shù)后出現(xiàn)不同程度的咽痛及吞咽不適,術(shù)后反應(yīng)程度輕重不一,術(shù)后第1天術(shù)處白膜形成,術(shù)后7d左右術(shù)處白膜開始脫落,無局部出血及呼吸困難。治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定,結(jié)果120例患者中治愈63例(52.5%),有效31例(25.8.%),無效26(21.7.%)例,總有效率78.3%。

5 討論

咽異感癥是耳鼻咽喉科醫(yī)師在門診臨床工作中經(jīng)常遇到的主訴癥狀之一,發(fā)病率高。其床表現(xiàn)以咽部異物感、咽窒息感最多見。過去多認(rèn)為與精神心理因素有關(guān),由于咽異感癥的多數(shù)病因與全身疾病和精神心理因素有關(guān),所以往往易忽視舌扁桃體肥大等局部因素;舌扁桃體增生肥大常為舌扁桃體炎及腭扁桃體慢性炎癥反復(fù)發(fā)作的結(jié)果,同時(shí)我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)腭扁桃體切除后更容易出現(xiàn)舌扁桃體增生肥大的現(xiàn)象,可能是舌扁桃體代償性增生所致,同時(shí)認(rèn)為舌扁桃體增生肥大還與煙酒過度、食用刺激性食物有關(guān)。而射頻治療的原理是利用其電磁波作用于人體組織,產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng),使組織蛋白凝固、萎縮、脫落,從而達(dá)到使增生性病變組織相應(yīng)縮小或消除的治療目的,由于射頻屬低熱能,且能量隨距離r的增大而迅速衰減(與r2成反比),所以射頻所造成的損傷僅局限于電極的周圍,不累及深層組織結(jié)構(gòu),具有良好的安全性。本文應(yīng)用射頻治療120例舌扁桃體增生肥大的引起的咽異感癥患者,取得了明顯療效,說明舌扁桃體增生肥大與咽異感癥之間密切相關(guān)。但本文也有21.7%病例治療無效,表明咽異感癥除了與舌扁桃體增生肥大有關(guān)外,還有其它方面的原因,如莖突過長,消化道疾病、某些神經(jīng)官能癥和精神病等有關(guān)。因此本人認(rèn)為在臨床工作中應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)進(jìn)行咽喉部檢查及必要的輔助檢查,避免誤診和誤治。本方法具有設(shè)備簡單,操作方便、療效好、反應(yīng)輕、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

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