楊波

（新疆石河子152團醫(yī)院 新疆石河子 832000）

“反跳”是口服急性有機磷農藥中毒的患者經積極救治,急性膽堿能危象癥狀消失后1周左右的時間,突然出現流淚、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小等急性有機磷農藥中毒的表現,為晚發(fā)性循環(huán)呼吸衰竭,易導致死忙。俗稱“二次有機磷農藥中毒”。張文斌、張伏群等通過對經口有機磷農藥中毒1415例的臨床分析中,對147例死忙原因作了分析,因洗胃不當或不徹底死忙22例(14.07%)[1]。我院2000年以來,在急性有機磷中毒救治的過程中,在常規(guī)和對癥救治的基礎上,采取了反復洗胃技術、導瀉與灌腸相結合。救治口服急性有機磷農藥中毒39例過程中,有效的減少了“反跳”的發(fā)生,降低了死忙率,現報道如下。

1 臨床資料

39例均為口服急性有機磷農藥中毒,年齡1～56歲,男性15例,女性24例;輕度15例,中毒22例,重度2例。其中甲胺磷中毒7例,甲拌磷5例,敵敵畏中毒9例,樂果中毒11例,對硫磷中毒7例。服毒量5～30mL,服毒至來院時間0.2～3h,其中有1例來院時呼吸心跳已停止,心腦復蘇失敗而死亡,

2 治療方法

在常規(guī)洗胃、導瀉、應用解磷定、阿托品、對癥及支持等綜合治療的基礎上給予胃腸道灌洗,方法如下：(1)根據患者的個體差異,選擇適合患者的較粗的胃管插入,先用大的注射器將胃內容物盡量的抽吸干凈(直到抽不出為止)避免或減少洗胃后胃內容物沖入腸道。(2)向胃內灌入洗胃液后,在洗胃過程中要變換體位,在患者的上腹部用適當的力量按摩進行沖洗,以促進胃黏膜皺襞中的毒物析出,提高洗胃的效果。(3)每次灌入洗胃液的出入量要大致相同,開始每次200～400mL,數次后為600～1000mL,總量約為2000～6000mL,停止洗胃的標準以洗出液無色、無農藥味,擱置胃管1～2d重復洗胃1次。(4)洗胃后灌入20%的甘露醇250mL導瀉。30min后灌入平衡液(每5%的葡萄糖500mL、含有10%的氯化鈉20mL、10%氯化鉀7.5mL。5%的碳酸氫鈉40mL、西沙必利20mg)2000～4000mL,水溫調至35°左右,(5)在灌入甘露醇和平衡液4～6h后,給予清潔灌腸,以刺激腸蠕動促進導瀉物排出。排泄物以聞不到有機磷農藥所特有的“蒜臭”味為洗灌成功。

3 觀察內容

動態(tài)監(jiān)測全血膽堿酯酶的活性,血液細胞分析、血生化、臨床癥狀和體征的變化、中間綜合癥的發(fā)生。

4 不良反應及并發(fā)癥

38例病例中,30例有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛18例。上消化道出血5例,中間綜合癥3例,經對癥及止血、使用呼吸機后均治愈。

5 治療效果

38例急性有機磷中毒的病人中,只有1例發(fā)生“反跳”,有效率為97.3%,對發(fā)生“反跳”的患者,治療時應用超大劑量的阿托品,約為常量的20倍,及支持對癥治療,患者病情逐漸好轉,最后治愈出院。

6 討論

急性有機磷中毒的患者在有機磷經皮膚和消化道吸收中毒時,常常由于灌洗胃腸不徹底,毒物從胃腸道或毒物儲藏所(體內脂肪或其他組織)重吸收造成病情反復[2]?！胺刺本褪窃谶@樣的狀況下出現的,因此,在搶救急性有機磷中毒的患者,在常規(guī)搶救及對癥處理的基礎上,徹底清消毒源,是防止“反跳”發(fā)生的基礎,在徹底反復洗胃后灌入滲透性瀉藥甘露醇,可以使胃腸道內維持高滲透壓,阻止胃腸內毒物和我水分的吸收,隔一定的時間后灌入平衡液,使胃腸內容物增加,毒物被稀釋,胃腸內壓力增高,一方面能減少或延緩毒物的進一步吸收,另一方面刺激胃腸壁,增加蠕動,促進胃腸容物排出體外。用平衡液為灌洗液,其營造的腸道內外環(huán)境符合生理需要,加上機體自身的調節(jié)作用,能夠減少或避免水、電解質發(fā)生紊亂。灌洗液內所溶解的藥物西沙必利不影響乙酰膽堿的活性,可直接作用于胃腸道的壁叢神經,促進乙酰膽堿的產生[3],可以選擇性地部分對抗抗膽堿藥如阿托品對胃腸道功能的抑制作用,增加灌洗成功的機會,溫水洗胃可能使胃黏膜皺襞舒展開,以減少隱藏在皺襞中間的毒素,增強洗胃的效果。應用徹底重復洗胃技、灌腸和導瀉相結合的方法可避免再吸收的存在。經過對上述48例病人的臨床療效觀察,降低或避免口服急性有機磷農藥中毒人的“反跳”,降低了死忙率。胃腸道洗灌療法操作簡單,方法簡單易行,臨床療效可靠,值得推廣。

[1]張文武,張伏群,劉義德,等.經口有機磷農藥中毒1415例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學,1991,11(1):30.

[2]好醫(yī)生教育中心.急癥急救知識培訓手冊[M].北京:華夏出版社,2006:69.

[3]張素濤,張為朵.胃腸道灌洗救治口服有機磷農藥中毒54例[J].中國危重病急救醫(yī)學,2000,12(7):429.