劉旭洲

（吉林省四平市愛(ài)齡奇（207)醫(yī)院骨科 吉林四平 137000）

股骨是人體最大的長(zhǎng)管狀骨,股骨干多段骨折受內(nèi)固定器材長(zhǎng)度、材質(zhì)等方面影響,療效均未能達(dá)到令人滿意的效果。我院近年來(lái)應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨多段骨折取得較為滿意的效果,它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定堅(jiān)強(qiáng)、骨折愈合率高、能早期活動(dòng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),我科從2003年應(yīng)用靜力交鎖髓內(nèi)釘治療股骨多段骨折200余例。提取50例與鋼板及外固定架治療股骨多段骨折50例進(jìn)行對(duì)比分析，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本對(duì)照組病例共100例,男性70例,女性30例,年齡22～61歲,骨折類型:74例為閉合性骨折,26例為開(kāi)放性骨折。骨折部位:股骨中上段62例,股骨中下段骨折38例,并發(fā)其他部位14例,顱腦損傷7例,腹部臟器損傷1例。應(yīng)用鋼板固定40例,外固定架固定10例。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定50例,其中閉合穿釘復(fù)位13例,余皆切開(kāi)復(fù)位,絕大部分于傷后12h手術(shù)。46例為靜力性交鎖,4例患者二期改為動(dòng)力化。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前選擇合適粗細(xì)、長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘,術(shù)前無(wú)損傷側(cè)股骨X線片可用于估計(jì)合適的髓內(nèi)釘直徑,預(yù)測(cè)必要時(shí)所需髓腔的擴(kuò)大,以及嚴(yán)重粉碎性骨折的最終髓內(nèi)釘長(zhǎng)度。髓內(nèi)釘長(zhǎng)度必須使近端與股骨大粗隆頂端平齊,遠(yuǎn)端位于髕骨上緣和股骨遠(yuǎn)端骨骺線之內(nèi)。病人體位:(1)仰臥位:病人仰臥于骨科牽引床上,軀干向健側(cè)傾斜25°。為了更加地顯露大粗隆,可以將患側(cè)一邊的臀部墊高約30°,以便導(dǎo)針的插入及擴(kuò)髓?；紓?cè)肢體根據(jù)情況可以行股骨遠(yuǎn)端牽引,也可進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)伸直牽引?；贾M量?jī)?nèi)收以使大粗隆突出。仰臥位便于復(fù)位對(duì)線,適于股骨中下段骨折。（2)側(cè)臥位:健側(cè)在下,患側(cè)在上?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)屈曲20～30°,輕度內(nèi)收伸直位牽引,如果估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),為了保護(hù)坐骨神經(jīng),應(yīng)行股骨遠(yuǎn)端牽引,手術(shù)入路:用C臂機(jī)檢查骨折復(fù)位情況,手術(shù)開(kāi)始前盡可能達(dá)到解剖復(fù)位,從大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口,長(zhǎng)約7～10cm,達(dá)骼脛束進(jìn)行止血,觸摸大粗隆頂點(diǎn),向粗隆內(nèi)側(cè)牽開(kāi)骼脛束纖維,用手檢查粗隆范圍,入口應(yīng)在粗隆的中線,進(jìn)釘點(diǎn)選好后用骨錐(開(kāi)孔器)鉆透骨皮質(zhì),錐子尖應(yīng)位于股骨干正位及側(cè)位軸線,最好的入口應(yīng)該是錐子尖與髓腔一致,然后沿股骨軸線插進(jìn)3～4cm,當(dāng)導(dǎo)針到達(dá)骨折近端控制導(dǎo)針進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端,導(dǎo)針應(yīng)放置在髓腔中央部分,位置滿意后,開(kāi)始沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓,檢查鎖釘體外定位裝置的對(duì)位情況,定位準(zhǔn)確,置入髓腔。依次擰入4枚鎖釘。關(guān)閉切口,加壓敷料及彈力繃帶包扎髖部傷口。術(shù)后4d,膝關(guān)節(jié)可以輕輕活動(dòng)。術(shù)后借助支架,采用保護(hù)性負(fù)重,在骨痂形成一定量以后才能完全負(fù)重。嚴(yán)重的粉碎性骨折則要等到骨折愈合。

2 治療效果

術(shù)后50例病例全部得到隨訪,隨訪時(shí)間4～18個(gè)月,所有病例均愈合,未發(fā)生骨折畸形愈合、鎖釘及髓內(nèi)釘松動(dòng)現(xiàn)象。4例發(fā)生延遲愈合,愈合時(shí)間6個(gè)月,膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,全部愈者無(wú)術(shù)后感染。

3 討論

股骨多段骨折治療目標(biāo)是使肢體盡快恢復(fù)到受傷前的解剖狀態(tài),以達(dá)到負(fù)重功能,為達(dá)此目的,必須促進(jìn)骨愈合,防止感染、畸形等并發(fā)癥。交鎖髓內(nèi)針治療骨折屬軸向固定,使骨折端四周應(yīng)力分布均勻,答應(yīng)骨折端之間的微動(dòng),刺激骨痂生長(zhǎng)而促進(jìn)骨折愈合,而鋼板屬于偏離中軸線的固定,由于會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中現(xiàn)象,輕易產(chǎn)生鋼板斷裂和感染等并發(fā)癥,本組對(duì)比病例有9例術(shù)后發(fā)生鋼板折斷、螺釘松動(dòng)。其中4例術(shù)后練功過(guò)程中發(fā)生鋼板“疲勞性”斷裂。帶鎖髓內(nèi)針術(shù)中不需要或很少剝離骨膜,最大限度地保留骨膜血供,有利于骨折愈合。本組利用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨多段骨折50例病例,一期愈合率92%,4例延遲愈合經(jīng)改為“動(dòng)力化”后順利愈合。應(yīng)用鋼板及外固定架治療股骨多段骨折病例50例一期愈合僅為37例,合并感染4例。術(shù)后鋼板折斷、螺釘松動(dòng)9例。一期愈合率僅為74%。后者明顯低于前者。通過(guò)本組資料臨床分析,我們認(rèn)為帶鎖髓內(nèi)針治療股骨多段骨折具有固定確實(shí)、骨折愈合率高、感染率低、下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)作為下肢長(zhǎng)管骨骨折治療尤其多段骨折的首選方法。

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