祝中年

(湖北京山縣人民醫(yī)院 湖北荊門 431800)

眾所周知,急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是腹部外科常見疾病之一,近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多。資料顯示,重型胰腺炎死亡率為20%,有并發(fā)癥者可高達(dá)50%,我院自2008年10月1日起發(fā)現(xiàn)手術(shù)急性胰腺炎圍手術(shù)期重要性后開始十分重視胰腺炎圍手術(shù)期的處理,以止為界,將選2008年10月1日后的急性胰腺炎手術(shù)患者50例(A組),并選在此之前的50例患者作對照組(B組),觀察重視圍手術(shù)處理對急性胰腺炎的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在我院住院治療的急性胰腺炎手術(shù)治療患者100例,其中男性患者60例,女性患者40例,性別比為1.5:1,年齡介于35～60歲之間,平均年齡為(50.95±12.55)歲。所有的患者均診斷為急性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床確診主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與相關(guān)實驗室檢查。

1.2 分組方法

將選我院2008年10月1日至2009年12月31日的急性胰腺炎手術(shù)患者50例(A組),并選在此之前的50例患者(2007年3月21日至2008年9月30日)作對照組(B組),A組男性患者30例,女性患者20例,性別比為1.5:1,年齡介于35～60歲之間,平均年齡為(50.16±12.50)歲;B組男性患者30例,女性患者20例,性別比為1.5:1,年齡介于37～60歲之間,平均年齡為(51.25±12.19)歲;2組患者在年齡與性別上比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此外在B組選病例時我們盡量選往后的,從而減少了因治療技術(shù)不同而引起的誤差。

1.3 試驗方法

按事先制定表格。統(tǒng)計2008年10月1日后的急性胰腺炎手術(shù)患者50例(A組),并選在此之前的50例患者作對照組(B組)2組病例的基本信息,治療結(jié)局,并發(fā)癥的發(fā)生情況,觀察重視圍手術(shù)處理對急性胰腺炎的作用,并對結(jié)果進(jìn)行分析。圍手術(shù)期處理包括:術(shù)前處理明確診斷后,即給予積極的術(shù)前準(zhǔn)備,包括:(1)禁飲食,胃腸減壓;立刻建立靜脈通路,補充血容量;抑制胰腺外分泌以減輕胰外器官的損害;預(yù)防感染等。(2)手術(shù)方式以簡單、快捷為原則。基本術(shù)式：胰腺被膜切開引流,壞死組織清除,胃、空腸造瘺，有膽系疾病時，視病情的嚴(yán)重程度.決定是否行膽囊切除、膽總管切開取石,T管引流術(shù)。(3)術(shù)后處理術(shù)后送入ICU病房,進(jìn)行個體化監(jiān)護(hù)的綜合治療。值得注意的是,應(yīng)加強抗感染和周嗣靜脈的營養(yǎng)支持治療。(4)抗生素的使用:胰腺組織壞死感染是SAP死亡的根本原因[2]。所以早期使用足量有效的抗生素,對預(yù)防和治療感染是極為重要的。胰腺感染的病原菌來自腸道細(xì)菌的移位，引起細(xì)菌移位

的主要原因是腸道屏障功能受損,而胰腺壞死灶則是細(xì)菌良好的滋生環(huán)境，由于血胰屏障的存在,使一些抗生素難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。取P=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)P<0.05時差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在治療效果的統(tǒng)計結(jié)果：A組患者死亡9例(18.00%),B組死亡1例(2.00%);A組并發(fā)癥共有10例(20.00%),B組并發(fā)癥2例(4.00%);2組患者并發(fā)癥與死亡率比較,差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性胰腺炎是外科中常見的一種疾病。急性胰腺炎的發(fā)病機理主要是由于胰酶對胰腺的自我消化,對其周圍組織的消化,從而繼發(fā)一系列的器官的功能障礙。胰腺含有非常豐富的消化酶、蛋白酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶等。正常情況下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外,其他的均是以非活性狀態(tài)存在。在病理情況下,這些酶在胰腺導(dǎo)管及細(xì)胞內(nèi)被活化后即可引起胰腺炎的發(fā)生[1～3]。

我院自2008年10月1日始發(fā)現(xiàn)手術(shù)急性胰腺炎圍手術(shù)期重要性后開始十分重視胰腺炎圍手術(shù)期的處理。研究選2008年10月1日后的急性胰腺炎手術(shù)患者50例(A組),并選在此之前的50例患者作對照組(B組),觀察重視圍手術(shù)處理對急性胰腺炎的作用。結(jié)果顯示A組患者死亡9例(18.00%),B組死亡1例(2.00%);A組并發(fā)癥共有10例(20.00%),B組并發(fā)癥2例(4.00%);2組患者并發(fā)癥與死亡率比較,差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明,重視急性胰腺炎圍手術(shù)處理,對治療結(jié)局與減少并發(fā)癥的發(fā)生均能起到一定的作用。

[1]曾棟,唐波,楊椒偉.43例重癥急性胰腺炎的圍手術(shù)期處理[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,10(10):114～117.

[2]祖榮,張臣烈,場耀卿,等.急性壞死性胰腺麥外科治療20年經(jīng)驗總結(jié)[J].中華外科雜志，1997,35:132.

[3]王志敏,黃婉紅,程海兵.23例重癥急性胰腺炎的圍手術(shù)期處理體會[J].中外醫(yī)療，2010,8:123～125.