朱學(xué)農(nóng)

（江西省九江市修水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江西九江 332400）

腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一項(xiàng)常用的臨床檢測方法,可早期發(fā)現(xiàn)腹腔臟器惡性病變,但是由于腹腔容積較大以及大網(wǎng)膜等粘附作用,使腹水中脫落細(xì)胞檢查的陽性率較低。我們于2007年5月開始加強(qiáng)了腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,有效地提高了腫瘤細(xì)胞的檢出率?，F(xiàn)將質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5 月至2009年12月我院共開展腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢測214例,其中漏出液102例,滲出液89例,血性腹水23例。

1.2 管理方法

1.2.1 器械管理 由檢驗(yàn)科統(tǒng)一提供含EDTA.K抗凝劑、塑料軟塞10mL容量標(biāo)識試管;按照我院制定的《檢驗(yàn)設(shè)備日常養(yǎng)護(hù)和檢驗(yàn)前檢查制度》對顯微鏡、離心機(jī)、玻片、染色液等檢驗(yàn)設(shè)備和藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)登記和檢驗(yàn)前設(shè)備質(zhì)量檢查。

1.2.2 標(biāo)本管理 診斷性穿刺前適當(dāng)變換患者體位,采集過程中先積液將抽入注射器的再快速推向腹腔,反復(fù)數(shù)次后抽取送檢[1],放腹水采集標(biāo)本應(yīng)取最后流出的腹水送檢,標(biāo)本采集后要立即按要求盛于含EDTA.K,抗凝劑的塑料軟塞10mL標(biāo)識試管內(nèi),禁止劇烈搖晃;標(biāo)本采集后應(yīng)于0.5～1h內(nèi)送檢,不能及時(shí)送檢的將標(biāo)本需放置4℃冰箱保存。

1.2.3 操作管理 嚴(yán)格按照我院制定的《脫落細(xì)胞學(xué)檢查操作規(guī)程》執(zhí)行:(1)離心:25 00 r/min離心5 mi n。(2)收集:緩慢棄去上清液至沉渣量少于0.1mL。紅細(xì)胞顯著過多時(shí),加入低滲氯化鉀溶液(48g／L氯化鉀溶液)10mL破壞紅細(xì)胞,離心、沉淀后采集。(3)制片:選擇規(guī)格為25.4mm×76.2mm×1.2mm一端有磨砂區(qū)的載玻片6張,于磨砂區(qū)標(biāo)記患者姓名和編號。將管底沉淀細(xì)胞搖散緩慢滴于載玻片上,按照從厚到薄的原則推片,以 95%酒精乙醚1∶1混合液固定,HE染色[2]。(4)鏡檢:按照二步掃描法,先用低倍鏡掃描觀察全片,發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞后,轉(zhuǎn)換油鏡鑒定細(xì)胞性質(zhì)。

1.2.4 報(bào)告管理 按照我院制定的《脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷報(bào)告與復(fù)核制度》,客觀、全面描述鏡檢所見,慎重地評價(jià)所見異常的診斷價(jià)值,并附2～3幅圖像。所有報(bào)告必須經(jīng)副高級以上人員二次復(fù)核簽字后發(fā)出。

2 結(jié)果

本組214例標(biāo)本脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率43.92%,質(zhì)量管理前我院脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率為31.15%,二者具有顯著性差異(P<0.05);在94例脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性病例中行肝穿或手術(shù)治療61例,病理診斷與脫落細(xì)胞學(xué)檢查符合56例,符合率為91.80%

3 討論

脫落細(xì)胞學(xué)檢查是通過觀察生理或病理情況下自然脫落的細(xì)胞形態(tài)來診斷和研究疾病的方法,對漿膜腔積液檢查鑒別積液的良惡性、明確病因具有較高的診斷價(jià)值。我們在腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查中采用全程質(zhì)量控制與管理,取得了較好的檢測效果,214例標(biāo)本脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率43.92%,診斷符合率達(dá)91.80%,不但高于我院質(zhì)量控制前水平,也高于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3～4]。

脫落細(xì)胞學(xué)檢查全部為手動(dòng)操作,基本涵蓋了基礎(chǔ)檢驗(yàn)的全部內(nèi)容,不同的檢驗(yàn)人員由于操作熟練程度、工作責(zé)任心的強(qiáng)弱、個(gè)人習(xí)慣、偏好等不同,對臨床檢驗(yàn)的結(jié)果影響很大。我們在檢驗(yàn)質(zhì)量控制與管理制度的制定中,注重時(shí)效性和操作性,嚴(yán)把標(biāo)本采集、制片和報(bào)告3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),把質(zhì)量管理落實(shí)到每個(gè)檢驗(yàn)參與人員,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)程。

檢驗(yàn)人員對異形細(xì)胞的認(rèn)知能力決定著報(bào)告的正確性,直接影響臨床診斷和治療。我們建立的上級檢驗(yàn)師復(fù)核制度有效地把住了檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量關(guān),同時(shí)為提高臨床檢驗(yàn)師的閱片能力,豐富檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)起到了積極的促進(jìn)作用,應(yīng)嘗試在其他檢驗(yàn)科目中探索應(yīng)用。

[1]段愛軍,靳雙周,肖波.等.提高胸腹水腫瘤細(xì)胞的檢出率改進(jìn)胸腹水操作技術(shù)[J].河南醫(yī)藥信息,2001,9(17):18～19.

[2]支喜蘭.血性胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查涂片方法的比較[J].診斷病理學(xué)雜志,2003,10(1).

[3]李亞紅,李亦民,袁古治,等.改良胸水常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2001,21(10):54～55.

[4]吳茅,單志明,林慧君,等.常規(guī)漿膜腔積液細(xì)胞檢驗(yàn)現(xiàn)狀與質(zhì)量控制[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(4):425～427.