姚利華

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院放射科 上海崇明 202150）

隨著生活水平的提高,社會壓力的增大,乳腺疾病在成熟女性中越來越高發(fā),且呈現(xiàn)出低齡化趨勢。特別是乳腺是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。而乳腺攝影檢查是是目前唯一被美國FDA批準(zhǔn)用于乳腺癌普查的影像檢查法[1]。這就要求技術(shù)人員具有責(zé)任心和精湛的技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 儀器設(shè)備

使用GE的Alpha RT乳腺X光機,濾過材料為MO/RH,KODAK公司的8900干式激光打印機及高分辨力乳腺專用IP板(8英寸×10英寸),KODAK8900掃描儀及其數(shù)據(jù)后處理系統(tǒng)。

1.2 一般資料

2009年中來我科作鉬靶檢查女性患者691例,年齡28～73歲,平均年齡在45歲,男性患者2例。其中1/3是體檢,2/3是有乳腺疾病的患者。

1.3 方法

每位來我科檢查的患者都進行詢問病史,乳腺觸診,常規(guī)攝軸位(CC)和內(nèi)外斜位(MLO),針對有病例常規(guī)攝影體位為雙側(cè)軸面和內(nèi)外斜面,根據(jù)需要加攝點壓位(Spot compression view)、放大位(magnification view)、切線位(tangential spot view)、90°側(cè)位(90°lateral view)等特殊位置。采用手動曝光模式:20～32KV,32～60mAs。有資深醫(yī)師和技術(shù)員根據(jù)乳腺影像綜合評價標(biāo)準(zhǔn),作雙盲影像評定。

2 結(jié)果

在693人中共有2816幅圖像,Ⅰ級片2563幅,占總數(shù)的91%,Ⅱ片226幅,占總數(shù)的8%,其中這兩類圖象中因診斷需求,加拍了乳腺特殊位。Ⅲ級片27幅占1%。

陽性率89%,其中乳腺增生性疾病是46.5%,良性腫瘤病變29.4%,炎性病變0.3%,惡性腫瘤病變12.8%,其余為正常。

3 討論

乳腺攝影技術(shù)直接關(guān)系到乳腺疾病的檢出和診斷。雖然計算機輔助系統(tǒng)的運用,有助于提高照片的質(zhì)量,選擇性地應(yīng)用CT,MRI.超聲。同位素和PET綜合影像檢查,可大大地提高乳腺的確診率[2]。但是乳腺鉬靶檢查仍為首選。這就要求乳腺攝影的技術(shù)人員有著精湛的技術(shù)水平。假如操作不當(dāng),就不能獲得滿意的圖像,并且造成不必要輻射損害。

(1)技師在檢查前認(rèn)真閱讀申請單,詢問病史及月經(jīng)史。由于月經(jīng)周期的不斷重復(fù)而使乳腺不斷發(fā)生變化,形成不均勻的結(jié)節(jié)感,乳腺在月經(jīng)前期所形成的結(jié)節(jié)或增厚,在月經(jīng)來潮后可明顯縮小或消退,因此檢查乳腺有無腫塊或結(jié)節(jié),其最佳時間在月經(jīng)來潮后1周左右。此時期乳腺變化最小,乳腺組織結(jié)構(gòu)相對清晰,易于檢出病理變化。如在月經(jīng)來潮前及月經(jīng)期檢查應(yīng)適當(dāng)增加曝光條件。

(2)細(xì)致的觸診,不管是患者或體檢者。觸診的范圍應(yīng)包括乳房、腋下及腋窩。對位于乳房邊緣或深部靠近胸壁的可疑病變還可以有針對性擺放體位,提高乳腺攝影的成功率。

(3)根據(jù)乳腺個體差異及病變部位而設(shè)計乳腺攝影體位和乳腺的擺位。在乳腺攝影中,內(nèi)外斜位是最有效的體位,能清晰地顯示乳房外上象限的組織,而這個部位正是乳腺癌好發(fā)部位。在設(shè)計體位前應(yīng)根據(jù)被檢者的高矮胖瘦調(diào)整好球管的高度和角度,一般在50～60°,高個子角度更大,盡量把乳腺組織和腋窩包括進去 ,以利于最大量的組織成像,減少漏診。頭尾位作為一種攝影體位,應(yīng)確保在MLO體位中可能漏掉的組織在CC位中顯示出來。如果MLO體位有組織漏掉的話,最有可能在是內(nèi)側(cè)組織。因此,在CC攝影體位上顯示所有內(nèi)側(cè)組織是十分必要的,要求機器傾斜5～10°,這樣才能使被檢者身體輕微前傾的同時,身體得到放松。探測器應(yīng)高于乳房與下胸壁交接處,應(yīng)盡可能多的包含外側(cè)組織和深部組織。對于疑有外側(cè)病變,患者應(yīng)向?qū)?cè)傾斜5～10°以利于顯示外側(cè)組織[3]。當(dāng)可疑病灶與腺體組織重疊在一起時,可以旋轉(zhuǎn)乳腺,盡量把可疑病灶旋轉(zhuǎn)到腺體組織之外,從而有利于圖像診斷[4]。對于靠近胸壁和腋中線及腋窩的病灶,普壓板不能壓到,可以加攝局部加壓位。用點壓板加壓,能更有效的區(qū)分重疊腺體組織致密影或病灶影[5]。

(4)對于特殊病人,因為本身客觀條件所致,比如駝背的女性、男性患者或乳腺組織發(fā)育特別小、胸廓畸形等情形,圖像很難達(dá)到乳腺影像的綜合評價標(biāo)準(zhǔn),只能基本符合診斷要求,這部分圖像包含的乳房組織有限,兩組體位乳腺圖像均有不同程度的丟失,可考慮其他體位彌補,加攝其它體位如側(cè)位、切線位、放大攝影。

另外根據(jù)個人乳腺的大小、厚度、密度選擇好鉬、銠射線。對疏松小乳房和退化性乳房選擇鉬靶射線就能帶來很好的圖像質(zhì)量;對于致密性乳腺,銠靶射線具有能量更高的穿透性,提供更短曝光時間,接受的輻射劑量較低,使較厚的乳腺信息顯示更豐富[6]。

總之,乳腺攝影作為乳腺普查的首選檢查方法,是診斷乳腺疾病的最有效手段。充分的檢查準(zhǔn)備并根據(jù)患者的個體差異及生理特點采用相應(yīng)攝影技術(shù),是保證獲得優(yōu)質(zhì)的乳腺圖片前提,同時避免患者接受不必要輻射劑量。

[1]羅小梅,鐘添榮,梁瑞冰,等.乳腺鉬靶攝影平片系統(tǒng)與CR系統(tǒng)的照片質(zhì)量分析[J].中山大學(xué)學(xué)報,2008,38(29):132～133.

[2]江楠楠,孫海輝.醫(yī)學(xué)影像學(xué)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用及進展[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(2).

[3]褟翠玲,勞永生,溫鳳媚,等.乳腺照片有效的攝影體位[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,12(3):174～175.

[4]李志標(biāo),崔寶儀.乳腺數(shù)字?jǐn)z影體位設(shè)計與技巧[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(5):49～52.

[5]姚娟,李白艷,馬華.局部加壓放大攝影對乳腺疾病診斷的價值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(12):1739～1741.

[6]王曉楓,張立娜,黃硯玲.數(shù)字化鉬、銠雙靶乳腺攝影中患者吸收劑量的比較[J].中國輻射衛(wèi)生,2005,14(4):274～275.