陳海燕

（新疆庫車人民認(rèn)真醫(yī)院MR室 新疆阿克蘇 842000）

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明,腦血管發(fā)病率在較高的水平上仍有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。腦血管疾病中75%是缺血性腦血管疾病,早期溶栓治療的關(guān)鍵是早期診斷,發(fā)病6h內(nèi)的確診和治療對(duì)急性腦梗死的預(yù)后起關(guān)鍵作用?，F(xiàn)將我院2008年6月至2010年5月收治的450例臨床臨床與影像資料完整的腦梗死報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

450病例中,男29例,女160例,年齡46～89歲,平均67歲。其中91例為超急性腦梗死(<6h),135例為急性腦梗死(6h～3d),122例為亞急性腦梗死(3～14d),104例為慢性腦梗死(>14d)。

臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體無力(26例),肢體活動(dòng)障礙(13例),深度昏迷(37例)。既往合并有冠心病與肺心病(78例),高血壓病史(320例),高血脂(310例),糖尿病(250例)。

1.2 方法

在頭顱CT掃描除外腦出血的基礎(chǔ)上,常規(guī)MRI平掃和彌散成像(DWI)掃描。部分患者根據(jù)需要再進(jìn)行MRI平掃和DWI復(fù)查。

1.3 掃描設(shè)備

掃描技術(shù)和方法 采用PHILIPS Achieva 1.5Tesla超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀,軟件版本:R1.5.4,主機(jī)操作系統(tǒng):Microsoft Windows XP及頭部線圈。掃描序列包括TSE序列T2WI及SE序列T1WI,部分加掃FLAIR序列,擴(kuò)散加權(quán)成像主要采用SSH-DWI序列。

2 結(jié)果

450例中病灶最小5mm,最大累及整個(gè)單側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。91例超急性期腦梗死DWI呈高信號(hào),常規(guī)T1WI及T2WI未能顯示,FLAIR顯示缺血區(qū)輕微高信號(hào);135例急性和122例亞急性腦梗死,TSE T2WI像上信號(hào)開始升高,FLAIR序列呈高信號(hào),而DWI呈明顯高信號(hào),顯示病灶范圍明顯較FLAIR、T2WI大;104例慢性腦梗死SET1 WI表現(xiàn)為長T1低信號(hào),T2WI呈明顯高信號(hào),FLAIR像上的梗死灶呈低信號(hào),灶周膠質(zhì)增生呈高信號(hào),而DWI像信號(hào)強(qiáng)度則表現(xiàn)為低信號(hào),在ADC圖像上反而呈高信號(hào)。其中327例合并腦白質(zhì)變性或脫髓鞘,病灶DWI及T1WI不能顯示或病灶邊緣不清、模糊,T2WI、FLAIR呈高信號(hào)。

3 討論

3.1 常規(guī)序列

主要沿用T1WI、PDW、T2WI。等序列,主要反映組織內(nèi)氫質(zhì)子濃度,當(dāng)梗死后6h內(nèi),T1WI、PDW、T2WI常規(guī)序列均不敏感,故對(duì)超急性腦梗死的診斷價(jià)值受到限制。隨著缺血時(shí)間的延長,水腫進(jìn)一步進(jìn)展,梗死病例時(shí)間常>6h,在T1WI上表現(xiàn)為稍低信號(hào)灶及輕微的占位效應(yīng),T2WI皮質(zhì)下和深部白質(zhì)顯示稍高信號(hào)或高信號(hào),臨近的腦回腫脹,腦溝消失,腦裂變淺等急性期腦梗死MR異常信號(hào)強(qiáng)度改變。

3.2 其它序列

(1)FLAIR序列。FLAIR是一種腦脊液信號(hào)被抑制的T2WI序列,能在接近腦溝、腦池及腦室旁的信號(hào)于T2WI不易顯示,在FLAIR序列上,通過延長T1抑制腦脊液信號(hào),而延長TE產(chǎn)生重T2加權(quán),以詳盡顯示腦的部分解剖結(jié)構(gòu),并在緊靠腦脊液的區(qū)域產(chǎn)生病變的高對(duì)比,從而更清楚地顯示病灶。(2)DWI序列在大量的水和腦脊液中,彌散速度快,信號(hào)勻而低,在DWI圖像快速彌散區(qū)域?yàn)榈托盘?hào)。梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí),病變?cè)贏DC圖上表現(xiàn)為低信號(hào),T2WI多無異常表現(xiàn),它比常規(guī)MR自旋回波圖像能更早發(fā)現(xiàn)異常。在發(fā)病后 數(shù)天內(nèi),病變繼而出現(xiàn)血管源性腦水腫時(shí),彌散速度逐漸加快,但仍然低于腦脊液,此時(shí)T2WI上已逐漸有高信號(hào)顯示,大多數(shù)病例彌散加權(quán)像顯示的病變和T2WI顯示的病變相對(duì)應(yīng);慢性期梗死水腫吸收腦軟化發(fā)生時(shí),產(chǎn)生快速彌散,其速度接近于腦脊液,ADC值升高,病變?cè)贒WI像上可表現(xiàn)為混雜信號(hào)或低信號(hào),而ADC圖上的信號(hào)增高。

通過臨床實(shí)踐應(yīng)用我們認(rèn)為,DWI對(duì)急性腦梗死相當(dāng)敏感,特別是超急性腦梗死,且成像速度快、無創(chuàng),對(duì)早期腦梗死的診斷非常有用。在DWI上急性和亞急性腦梗死表現(xiàn)為高信號(hào),慢性腦梗死DWI表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)。DWI高信號(hào)是超急性、急性腦梗的固有的信號(hào)特征,DWI、T2WI、FLAIR等多序列相互印證,對(duì)超急性、急性、慢性腦缺血梗死具有分期、與診斷與鑒別診斷優(yōu)勢(shì)。

[1]周林紅，沈天真,陳星榮.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期腦梗死診斷中應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(3):215～218.

[2]馮曉源，梁杰,殷信道.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和灌注成像界定急性腦梗死缺血半暗區(qū)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(11):952～957.