穆占義

（吉林省松原市前郭縣縣醫(yī)院檢驗(yàn)科 吉林松原 131101）

C一反應(yīng)蛋白(簡(jiǎn)稱CRP)是由肝臟合成的一種環(huán)狀五球蛋白,任何組織損傷和感染都會(huì)導(dǎo)致血清CRP濃度升高,是臨床疾病診斷和治療中有價(jià)值的急性時(shí)相蛋白之一。隨著CRP檢測(cè)方法的不斷改善、檢測(cè)儀器精度提高,CRP在臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。血清CRP水平的高低與炎癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān),聯(lián)合檢測(cè)血清CRP和血液白細(xì)胞濃度用來(lái)診斷和鑒別是否存在感染已為臨床所重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年至2009年住院的婦科病人,選擇臨床確診為盆腔炎50例,年齡23～50歲;確診為子宮肌瘤、宮外孕的病例各50例,2組年齡與盆腔組相匹配:正常對(duì)照組50例為我院或保健部體檢無(wú)異常的正常女性,年齡與盆腔組相匹配。

1.2 方法

空腹抽取血液2mL、EDTA抗凝血2mL,抗凝血用于血常規(guī)的檢測(cè),無(wú)抗凝血液離心分離血清0.5mL待測(cè)。CRP檢測(cè)試劑為英國(guó)“RADOX”公司生產(chǎn)的免疫比濁法試劑及配套的標(biāo)準(zhǔn)液,檢測(cè)儀器為日立7171A;血常規(guī)為雅培CD3700全自動(dòng)五分類儀。每天隨標(biāo)本進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控,室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.3 結(jié)果統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0軟件包,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組血清WBC和CRP濃度分別為:盆腔炎組(10.5±4.5×109)/L,(36.6±55.0)g/L;子宮肌瘤組(6.9±3.1)×109/L,(3.2±1.5)g/L;宮外孕組(7.4±3.5×109)/L,(3.7±2.3g)/L;對(duì)照組(6.3±2.4×109)/L,(2.2±1.3g)/L。

盆腔組CRP濃度比對(duì)照組、宮外孕組、子宮肌瘤組CRP濃度升高,差異有顯著性(P＜0.01);正常對(duì)照組、宮外孕組、子宮肌瘤組的血清CRP濃度雖有差異,但其差異無(wú)顯著性(P=0.01)。

3 討論

(1)CRP是由Ti1let和Francis于1930年在一些急性病患者的血清中發(fā)現(xiàn),是非特異性免疫機(jī)制的一部分,可激活補(bǔ)體的經(jīng)典途經(jīng),增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能,刺激淋巴細(xì)胞或單核/巨噬細(xì)胞活化,促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子的生成。任何炎癥或組織損傷,都可引起血液中CRP水平的升高,不同疾病血液CRP變化不同。組織損傷僅引起CRP的輕度升高,而炎癥特別是細(xì)菌性炎癥可引起CRP急劇升高,且升高程度與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)[1]。

(2)女性急腹癥是婦科常腹部疾病,發(fā)生率高,急診就診率高,各種急腹的臨床癥狀類似,無(wú)法明確區(qū)分病因,而不同疾病的治療方案不同,怎樣能迅速區(qū)分病人是否存在腹部炎癥呢?特別是疾病早期,白細(xì)胞升高不能明確支持炎癥的存在時(shí),增加CRP的檢測(cè)可提高診斷率。急性盆腔炎或合并有感染的病人血清CRP顯著升高。95%的急性盆腔炎的病人CRP濃度高于22.1g/L,對(duì)于CRP濃度高于此濃度的病人,應(yīng)高度懷疑盆腔炎或合并有感染。本研究認(rèn)為雖然宮外孕組和子宮肌瘤組患者CRP濃度比正常組高,但與正常組比較差異顯著性。另外,我們也發(fā)現(xiàn)即使是感染性炎癥的存在,但不同的病原體,CRP濃度變化不同,細(xì)菌性炎癥時(shí)CRP的變化最大,若是衣原體、支原體及其它病原體引起的炎癥時(shí)CRP的峰值相對(duì)較低,說(shuō)明血清CRP檢測(cè)能輔助診斷感染性腹部炎癥,指導(dǎo)臨床選擇治療方案。因本組資料病例不夠多,未進(jìn)一步對(duì)炎癥病原體分類統(tǒng)計(jì)。

(3)對(duì)病情預(yù)測(cè):CRP在感染2h內(nèi)即可升高,48h達(dá)高峰,遠(yuǎn)高于體溫、白細(xì)胞、血沉等指標(biāo),持續(xù)時(shí)間和病程相同,一旦疾病恢復(fù),CRP水平下降。若CRP持續(xù)升高或再度升高,提示病人病程復(fù)雜或愈后不良,通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CRP濃度,對(duì)病情是否加重和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥提供有價(jià)值的信息。

由于CRP檢測(cè)方法的不斷成熟,檢測(cè)靈敏度和準(zhǔn)確度不斷提高,且能快速檢測(cè)。目前已被國(guó)內(nèi)外專家廣泛采納,用于診斷炎癥、反應(yīng)綜合癥的診斷指標(biāo)。血清CRP水平不僅可反應(yīng)炎癥介質(zhì)活動(dòng)情況,而且與炎癥及組織損傷程度成正比[2]。因此,CRP可作為女性腹部病癥的一個(gè)非特異性的早期診斷指標(biāo),輔助鑒別診斷急腹癥,以及通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)評(píng)估療效和預(yù)后監(jiān)測(cè)。

[1]王金和,程佩蘭.C-反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2004,5:145～147.

[2]陳志.C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及其臨床意義[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),1994,15(3):98～99.