許荔霞 范永振 閆小紅

（1.吉林省東豐縣醫(yī)院檢驗(yàn)科; 2.吉林省東豐縣血站 吉林東豐 136300）

糖尿病是危害人類健康的一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,以高血糖為主要標(biāo)志［1］,主要病理改變是合并微血管病變和動(dòng)脈血管壁的硬化。引起糖尿病微血管病變的因素較多,其主要的是糖尿病引起的體內(nèi)代謝紊亂改變了血液流變學(xué)特征,從而造成血液及血管改變。血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的異常改變?cè)谔悄虿⌒匝懿∽兊陌l(fā)生及發(fā)展過程中起著極為重要的作用［2～3］。糖尿病發(fā)展的不同階段檢測(cè)分析血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的變化,對(duì)早期采取有針對(duì)性的治療措施,有效改變血流狀況,預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)病變的發(fā)生有重要意義。

1 臨床資料

糖尿病患者66例。男36例,女30例,年齡在30～72歲,病程1～8年。正常人60例,男30例,女30例。血液流變學(xué)檢測(cè)采用上海儀器廠血液流變學(xué)檢測(cè)儀。清晨空腹采血,肝素抗凝,在(25±1)℃恒溫下測(cè)全血比粘度,血漿比粘度,血沉用溫氏法,紅細(xì)胞壓積采用溫氏壓積管法,血沉方程K值公式計(jì)算。

2 結(jié)果與分析

糖尿病人的血液流變學(xué)改變,男患者的紅細(xì)胞壓積,全血比粘度,血漿比粘度的異常率>60%,女患者除紅細(xì)胞壓積外,其他異常率均>50%。糖尿病人的血液流變學(xué)改變與對(duì)照組比較,男性患者的全血比粘度明顯升高,低切粘度增高最為明顯。兩者間差異及其顯著;血沉,血沉方程K值兩者間無差異,女性患者與對(duì)照組比較,除紅細(xì)胞壓積二者間無差異外,其它均有顯著差異。

3 討論

在糖尿病患者中存在著不同程度的血液流變學(xué)改變,通過對(duì)66例糖尿病患者和60例正常成人對(duì)照觀察血液流變學(xué)改變證實(shí)了這一點(diǎn)。檢測(cè)結(jié)果諸項(xiàng)均高于正常對(duì)照組,尤其血液粘度增高顯著。血液粘度隨著紅細(xì)胞壓積的增加而增高,在本組實(shí)驗(yàn)中紅細(xì)胞壓積量P>0.05,女<0.01,影響血漿比粘度增高的原因,纖維蛋白原的增高最主要的原因之一。本組患者全血比粘度明顯增高P<0.01,糖尿病人的 血液粘度增高,一般不取決于血漿粘度的增高,而取決于紅細(xì)胞聚集能力的增強(qiáng),其增強(qiáng)的原因可能與球蛋白、纖維蛋白原含量有關(guān),糖尿病人紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)及變形能力下降,是由于糖尿病人代謝失控時(shí),糖基化血紅蛋白升高,它能使紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng),變形能力降低,剛性增強(qiáng)。糖尿病人血液粘度的變化可使答血管內(nèi)膜增厚,動(dòng)脈粥樣硬化,微血管內(nèi)膜增生,基底膜增厚等病理改變。易引起血流不暢,血栓形成,另外還可以引起糖尿病性冠心病。在糖尿病持續(xù)高血糖下糖基化反應(yīng)速度顯著增加,且其終末產(chǎn)物與動(dòng)脈粥樣硬化之間有明顯因果關(guān)系有關(guān)資料表明,糖尿病患者由于植物神經(jīng)受損,可在心肌缺血時(shí)疼痛喪失,故可見到無痛性心肌梗死,易發(fā)生猝死。所以,通過通過血液流變學(xué)檢查多能 發(fā)現(xiàn)這種危險(xiǎn)因素存在。糖尿病的很多并發(fā)癥是在高粘血癥的基礎(chǔ)上發(fā)生和發(fā)展的,因此對(duì)于糖尿病患者的治療,除了傳統(tǒng)的治療方法外,應(yīng)及時(shí)觀察血液粘度的變化情況,特別是對(duì)血液粘度增高或明顯增高的患者,施以血液流變學(xué)療法,給予相應(yīng)的解聚,抗凝降粘,改善微循環(huán)治療,可能會(huì)得到預(yù)料之外的理想療法。糖尿病患者血液流變學(xué)的異常改變主要與糖代謝紊亂有關(guān)。高血糖可使血漿滲透壓升高,使細(xì)胞處于脫水狀態(tài),導(dǎo)致細(xì)胞粘度增加,從而引起血粘度增高［4］。在高血糖狀態(tài)下,紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白被糖化,形成糖化血紅蛋白,而糖化血紅蛋白的升高程度與微血管淤血和血管病相一致［5］。糖尿病患者血液流變學(xué)的異常改變,使血液處于高粘、高凝狀態(tài),是導(dǎo)致慢性病并發(fā)癥,尤其是血管性病變發(fā)生的主要原因。在糖尿病患者的治療過程中,進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)分析,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者微血管性病變,及時(shí)采取治療措施,有效地防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生。觀察糖尿病患者的血液流變學(xué)改變,研究其與糖尿病血管病變及器官損害之間的關(guān)系,對(duì)提示糖尿病發(fā)病機(jī)制以及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展規(guī)律有積極意義。 血液流變學(xué)的改變是引起糖尿病患者微血管病變的重要因素,為減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生,定期進(jìn)行血流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)的檢測(cè),作為糖尿病診斷、治療的參考指標(biāo)具有一定的參考價(jià)值。

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